Wieloośrodkowe prospektywne badanie obserwacyjne dotyczące oceny funkcji przeponowej przez ultradźwięki u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową otrzymującą nieinwazyjną wentylację mechaniczną lub o wysokim przepływie nosowym Canule (DIAFUSION)

Protokół oceny i pomiaru ultradźwięków przeponowych

Ocena ultrasonograficzna protokołu przepony:

Ten protokół koncentruje się na obserwowaniu i ocenie funkcji przeponowej u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową, którzy wymagają nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIMV) i/lub kaniulę nosową o wysokim przepływie (HFNC). Pomiary ultradźwiękowe wykonywane przez naukowców zostaną znormalizowane w celu zapewnienia spójności i dokładności w ocenie funkcji przeponowej.

Ocena grubości przeponowej zbioru gazów krwi tętniczej wykonuje się 1 godzinę po uzyskaniu poziomu podtrzymywania ciśnienia wybranego przez klinicystę (PS).

Punkty odcięcia dla parametrów oceny przepony

W celu oceny funkcji przeponowej u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową wymagającą nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIMV) zastosowane zostaną następujące punkty odcięcia:

Wycieczka przeponowa:

Wycieczka przeponowa będzie mierzona w centymetrach za pomocą ultradźwięków w trybie B i trybie M.

Punkt odcięcia: Wyjazmatyczna wycieczka mniejsza niż 1 cm zostanie uznana za wskazującą na ciężką dysfunkcję przeponową, podczas gdy wycieczka większa niż 2 cm będzie interpretowana jako nadmierna funkcja przeponowa.

Czas na maksymalną amplitudę wdechową:

Ten parametr będzie mierzony w ciągu kilku sekund od początku inspiracji, dopóki przepona nie osiągnie maksymalnej amplitudy.

Punkt odcięcia: Czas do maksymalnej amplitudy większej niż 0,5 sekundy zasugeruje zagrożoną funkcję przepony, podczas gdy czas mniejszy niż 0,5 sekundy zostanie uznany za normalny.

Frakcja pogrubienia przepony:

Aby ocenić grubość przepony, zostanie wdrożona następująca metodologia:

Pozycjonowanie pacjentów:

Wyjaśnij procedurę pacjentowi i/lub członkowi rodziny. Pacjent powinien być umieszczony na wznak z głową łóżka podwyższonego od 30 do 40 stopni.

Konfiguracja sprzętu:

Wybierz liniowy przetwornik o wysokiej częstotliwości (7-10 megahertz) w trybie B. Umieść sondę w prawej przestrzeni międzyżebrowej, rysując wyimaginowaną linię między przednią linią pachową a linią środkowej osy, między ósmymi i dziesiątymi prawymi żeberkami.

Przetwornik musi być ustawiany konsekwentnie w tym samym miejscu dla każdego pomiaru.

Identyfikacja strefy Apposition:

Znajdź strefę przykładu przepony, która pojawi się jako trójwarstwowa struktura: centralna warstwa nie-ekologiczna (przepona) otoczona dwiema równoległymi warstwami echogenicznymi (opłucna otworu i przepasowa opłucna).

Pomiar grubości:

W trybie M jest oceniana grubość przepony, która zmienia się w zależności od fazy cyklu oddechowego, jest większa podczas inspiracji i mniej podczas wydechu.

Prędkość zamiatania zostanie zwiększona, aby uzyskać co najmniej trzy kolejne pomiary pogrubienia na ekranie. Obraz zostanie zamrożony, a trzy pomiary zostaną wykonane podczas trzech różnych oddechów, aby uzyskać średnią.

Podczas inspiracji zapewni się, że grubość jest większa, a odległość między liniami hiperechoicznymi będzie mierzona.

Podczas wygaśnięcia mierzona zostanie odległość między liniami hiperechoicznymi, zapewniając, że grubość jest mniejsza.

Pomiar wycieczki przeponowej:

Aby ocenić wycieczkę przeponową, zostanie wdrożona następująca metodologia:

Pozycjonowanie pacjentów:

Wyjaśnij procedurę pacjentowi i/lub członkowi rodziny. Pacjent powinien być umieszczony na wznak z głową łóżka podwyższonego od 30 do 40 stopni.

Konfiguracja sprzętu:

Przetwornik sektorowy (5-8 megaherc) lub wypukły przetwornik (2-5 megaherc) zostanie użyty w trybie B.

Sonda zostanie umieszczona w oknie linii średniej klevikulowej, bezpośrednio poniżej marginesu kostnego, między linią środkową i przednią linią pachową. Belka ultradźwiękowa będzie ukierunkowana cefalicznie, prostopadła do tylnej trzeciej membrany.

Przetwornik musi być ustawiany konsekwentnie w tym samym miejscu dla każdego pomiaru.

Ultradźwięki obszaru kopuły przeponowej:

Korzystając z przetwornika sektora w pozycji cefalicznej, przepona zostanie zapisana, dostosowując obraz, aby tryb M był pod kątem 90 stopni do kopuły przepony.

Prędkość zamiatania zostanie zwiększona, aby uzyskać co najmniej trzy kolejne wycieczki wyświetlane na ekranie. Obraz zostanie zamrożony, a trzy pomiary zostaną wykonane podczas trzech różnych oddechów, aby uzyskać średnią.

Pomiary funkcji przepony przez ultradźwięki

Obliczanie frakcji pogrubienia przepony:

Zostanie to obliczone przez przyjmowanie średnicy pogrubienia podczas inspiracji, odejmując średnicę pogrubienia podczas wygaśnięcia, dzieląc wynik przez średnicę pogrubienia podczas wygaśnięcia i pomnożenie wyniku przez 100%. Frakcja pogrubienia przepony, która zmienia się w zależności od wsparcia wentylacji, ma wartości odniesienia wskazujące na niewydolność przeponową (mniej niż 20%) i wartości powyżej 30%.

Obliczanie wycieczki przeponowej:

Wycieczka przeponowa (DE, centymetry), czas wdechowy (TPIA-DIA, sekundy), prędkość skurczu przepony (DE/TPIA-DIA, centymetry na sekundę), a czas całkowity (TTOT, sekundy) będzie obliczany w trybie M; Dysfunkcja przeponowa zostanie zdefiniowana jako de <1 cm lub ruch paradoksalny.

Zapisz dane w odpowiednim formacie. Przeprowadź pomiary na wybranych poziomach przepływu kaniulki nosowej o wysokim przepływie.

Ułamek zagęszczający zostanie obliczony przy użyciu wzoru:

((\ text {grubość podczas inspiracji} - \ text {grubość podczas wygaśnięcia}) / \ text {grubość podczas wygaśnięcia} \ razy 100%) punkt odcięcia: ułamek zagęszczenia mniejszy niż 20% będzie uważany za wskazującą na osłabienie tajne, podczas gdy ułamek większy niż 30% będzie nadmierny.

Te punkty odcięcia pozwolą na precyzyjną i obiektywną ocenę funkcji przeponowej, ułatwiając optymalne miareczkowanie ciśnienia wsparcia podczas nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIMV), a tym samym poprawiając wyniki kliniczne u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechu.

Protokół badania:

Protokół rozpoczyna się od przyjęcia pacjenta z hipoksemiczną/hiperkapniczną niewydolnością oddechową. Poziomy ciśnienia wsparcia (kohorta NIMV) / Flow (kohorta kaniulki nosowej o wysokim przepływie (HFNC)) zostanie zastosowana według uznania każdego centrum. Pacjenci zostaną umieszczani w pozycji pół-siwej pod kątem 30-40 stopni podczas badania. Pierwszy pomiar przepony zostanie podjęty przed rozpoczęciem nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (T0) bez opóźniania rozpoczęcia leczenia. Drugi pomiar zostanie wykonany 30 minut po rozpoczęciu NIMV/HFNC (T1), a trzecia zostanie wykonana 60 minut po rozpoczęciu NIMV/HFNC (T2). Pomiary będą obejmować wycieczkę (centymetry), czas do maksymalnej amplitudy wdechowej (sekundy), całkowity czas cyklu oddechowego (sekundy) oraz frakcję pogrubienia przepony (ED, centymetry) (FTD%), a także presję tlenu (SPO2), wydechowa objętość pływowa, dyskonta, wydechowa, wydechowa frakcja pływowa pływowa. T1 i T2).

Kolejny pomiar zmiennych hemodynamicznych (skurczowe, rozkurczowe, średnie ciśnienie krwi, częstość akcji serca) i zmiennych oddechowych (szybkość oddechu, SPO2) zostaną przeprowadzone godzinę po zidentyfikowaniu optymalnego poziomu ciśnienia wsporowego/przepływu (zdefiniowanego indywidualnie przez każde centrum), w którym pacjent pozostanie.

Podsumowanie ultrasonograficznej oceny przepony:

Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIMV) Kohorta pacjenta 0: Przed rozpoczęciem wsparcia NIMV. Czas 1: 30 minut po rozpoczęciu NIMV. Czas 2: 60 minut po rozpoczęciu NIMV.

Kaniula nosa o wysokim przepływie (HFNC) Kohorta pacjenta 0: Przed rozpoczęciem wsparcia HFNC. Czas 1: 30 minut po rozpoczęciu HFNC. Czas 2: 60 minut po rozpoczęciu HFNC.