Многоцентровое проспективное обсервационное исследование по оценке диафрагмальной функции с помощью ультразвука у пациентов с острой дыхательной недостаточностью, получающей неинвазивную механическую вентиляцию или носовую канулу с высоким потоком. (DIAFUSION)

Протокол оценки и измерения диафрагмального ультразвука

Ультрасонографическая оценка протокола диафрагмы:

Этот протокол фокусируется на наблюдении и оценке диафрагмальной функции у пациентов с острой дыхательной недостаточностью, которым требуется неинвазивная механическая вентиляция (NIMV) и/или канюля с высоким потоком (HFNC). Ультразвуковые измерения, проведенные исследователями, будут стандартизированы для обеспечения согласованности и точности в оценке диафрагмальной функции.

Оценка сбора диафрагмальной толщины газов артериальной крови проводится через 1 час после выбранного клиницистом уровня поддержки давления (PS).

Точки отсечения для диафрагматических параметров оценки

Для оценки диафрагмальной функции у пациентов с острой дыхательной недостаточностью, требующей неинвазивной механической вентиляции (NIMV), будут использоваться следующие точки отсечения:

Диафрагматическая экскурсия:

Диафрагматическая экскурсия будет измерена в сантиметрах с использованием ультразвука в B-режиме и M-режиме.

Точка отсечения: диафрагмальная экскурсия менее 1 см будет считаться показательной для тяжелой диафрагмальной дисфункции, в то время как экскурсия, более 2 см, будет интерпретироваться как чрезмерная диафрагматическая функция.

Время до максимальной амплитуды вдохновления:

Этот параметр будет измерен в секундах с начала вдохновения до тех пор, пока диафрагма не достигнет максимальной амплитуды.

Точка отсечения: время до максимальной амплитуды, превышающее 0,5 секунды, будет указывать на нарушенную диафрагматическую функцию, в то время как время менее 0,5 секунды будет считаться нормальным.

Диафрагматическая доля утолщения:

Чтобы оценить толщину диафрагматической массы, будет реализована следующая методология:

Позиционирование пациента:

Объясните процедуру пациенту и/или члену семьи. Пациент должен быть расположен на спине с головой кровати, повышенной между 30 и 40 градусов.

Установка оборудования:

Выберите высокочастотный линейный преобразователь (7-10 мегахерц) в B-режиме. Поместите зонд в правом межреберном пространстве, протягивая воображаемую линию между передней подмышечной линией и средней линией, между восьмым и десятым правым ребрами.

Преобразователь должен быть последовательно расположен в одном и том же месте для каждого измерения.

Идентификация зоны приложения:

Найдите зону аппозиции диафрагмы, которая будет появляться в виде трехслойной структуры: центральный нехой слой (диафрагма), окруженный двумя параллельными эхогенными слоями (брюшной и диафрагматической плеврой).

Измерение толщины:

В M-режиме будет оценена толщина диафрагмы, которая варьируется в зависимости от фазы дыхательного цикла, будучи выше во время вдохновения и меньше во время истечения.

Скорость развертки будет увеличена, чтобы получить как минимум три последовательных измерения утолщения на экране. Изображение будет заморожено, и в течение трех разных вдохов будет сделано три измерения, чтобы получить среднее значение.

Во время вдохновения будет гарантировано, что толщина будет больше, и будет измерено расстояние между гиперэхогскими линиями.

Во время срока действия будет измерено расстояние между гиперэхогскими линиями, что гарантирует, что толщина меньше.

Измерение диафрагмальной экскурсии:

Чтобы оценить диафрагматическую экскурсию, будет реализована следующая методология:

Позиционирование пациента:

Объясните процедуру пациенту и/или члену семьи. Пациент должен быть расположен на спине с головой кровати, повышенной между 30 и 40 градусов.

Установка оборудования:

Секторный преобразователь (5-8 мегахерц) или выпуклый преобразователь (2-5 мегахерц) будет использоваться в B-режиме.

Зонд будет расположен в средне-клавикулярном окне, непосредственно под краем костюма, между линией средней клавикуля и передней подмышечной линией. Ультразвуковой луч будет направлены головным образом, перпендикулярно задней трети диафрагмы.

Преобразователь должен быть последовательно расположен в одном и том же месте для каждого измерения.

Ультразвук диафрагмальной области купола:

Используя преобразователь сектора в цефалевом положении, диафрагма будет запрещена, регулируя изображение так, чтобы M-режим находился под углом 90 градусов к куполу диафрагмы.

Скорость развертки будет увеличена, чтобы получить как минимум три последовательных экскурсии, отображаемых на экране. Изображение будет заморожено, и в течение трех разных вдохов будет сделано три измерения, чтобы получить среднее значение.

Измерения диафрагмальной функции с помощью ультразвука

Расчет фракции диафрагматического утолщения:

Это будет рассчитано путем приема диаметра утолщения во время вдохновения, вычитая диаметр утолщения во время истечения, деляя результат на диаметр утолщения во время истечения и умножение результата на 100%. Фракция диафрагматического утолщения, которая варьируется в зависимости от поддержки вентиляции, имеет эталонные значения, указывающие на диафрагмальную недостаточность (менее 20%) и значения выше 30%.

Расчет диафрагмальной экскурсии:

Диафрагматическая экскурсия (DE, сантиметры), время вдохновления (TPIA-DIA, секунд), скорость сокращения диафрагмы (DE/TPIA-DIA, сантиметры в секунду) и общее время (TTOT, секунды) будут рассчитаны в M-режиме; Диафрагматическая дисфункция будет определена как de <1 см или парадоксальное движение.

Запишите данные в соответствующем формате. Проведите измерения на выбранных уровнях потока носовой канюли с высоким потоком.

Фракция сгущения будет рассчитана с использованием формулы:

((\ text {толщина во время вдохновения} - \ text {толщина во время истечения}) / \ Текст {толщина во время истечения} \ раз 100%) Точка отсечения: доля утолщения менее 20% будет рассматриваться для диафрагматической слабости, в то время как фракция, превышающая 30%, будет считаться чрезмерной.

Эти точки отсечения позволят провести точную и объективную оценку диафрагмальной функции, способствуя оптимальному титрованию опорного давления во время неинвазивной механической вентиляции (NIMV) и тем самым улучшая клинические результаты у пациентов с острой дыхательной недостаточностью.

Протокол изучения:

Протокол начинается с поступления пациента с гипоксемической/гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Уровни поддержки давления (когорта NIMV) / Поток (когорта с высоким уровнем носа (HFNC) будет применяться по усмотрению каждого центра. Пациенты будут помещены в полузащитное положение под углом 30-40 градусов на протяжении всего исследования. Первое диафрагматическое измерение будет проведено до начала неинвазивной механической вентиляции (T0) без задержки начала лечения. Второе измерение будет проведено через 30 минут после начала NIMV/HFNC (T1), а третье будет взято через 60 минут после начала NIMV/HFNC (T2). Measurements will include excursion (centimeters), time to maximum inspiratory amplitude (seconds), total respiratory cycle time (seconds), and diaphragmatic thickening fraction (ED, centimeters) (FTD%), as well as oxygen saturation (SpO2), exhaled tidal volume, respiratory rate, heart rate, and systolic, diastolic, and mean blood pressure at each time point (T0, T1 и T2).

Следующее измерение гемодинамических переменных (систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений) и респираторные переменные (частота дыхания, SPO2) будет проводиться через час после определения оптимального уровня опорного давления/потока (определяется индивидуально каждым центром), при котором пациент будет оставаться.

Сводка оценки ультрасонографической диафрагмы:

Неинвазивная механическая вентиляция (NIMV) Когорта пациента 0: до начала поддержки NIMV. Время 1: 30 минут после начала NIMV. Время 2: 60 минут после начала NIMV.

Высокопоточная носовая канюля (HFNC) Когорта пациентов 0: до начала поддержки HFNC. Время 1: 30 минут после начала HFNC. Время 2: 60 минут после начала HFNC.