Studio osservazionale prospettico multicentrico sulla valutazione della funzione diaframmatica da parte degli ultrasuoni nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta che riceve una ventilazione meccanica non invasiva o Canula nasale ad alto flusso (DIAFUSION)

Protocollo per la valutazione e la misurazione dell'ecografia diaframmatica

Valutazione ecografica del protocollo diaframma:

Questo protocollo si concentra sull'osservazione e la valutazione della funzione diaframmatica in pazienti con insufficienza respiratoria acuta che richiedono ventilazione meccanica non invasiva (NIMV) e/o cannula nasale ad alto flusso (HFNC). Le misurazioni degli ultrasuoni eseguiti dai ricercatori saranno standardizzate per garantire coerenza e accuratezza nella valutazione della funzione diaframmatica.

La valutazione della raccolta dello spessore diaframmatico di gas ematici arteriosi viene eseguita 1 ora dopo essere stata a livello di supporto alla pressione selezionata dal medico (PS).

Punti di cut-off per parametri di valutazione diaframmatica

Per la valutazione della funzione diaframmatica nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta che richiede una ventilazione meccanica non invasiva (NIMV), verranno utilizzati i seguenti punti di interruzione:

Escursione diaframmatica:

L'escursione diaframmatica verrà misurata in centimetri usando ultrasuoni nella modalità B e in modalità M.

Punto di interruzione: un'escursione diaframmatica inferiore a 1 cm sarà considerata indicativa di disfunzione diaframmatica grave, mentre un'escursione superiore a 2 cm verrà interpretata come eccessiva funzione diaframmatica.

Tempo per la massima ampiezza inspiratoria:

Questo parametro verrà misurato in pochi secondi dall'inizio dell'ispirazione fino a quando il diaframma non raggiunge la massima ampiezza.

Punto di cut-off: un tempo alla massima ampiezza superiore a 0,5 secondi suggerirà una funzione diaframmatica compromessa, mentre un tempo inferiore a 0,5 secondi sarà considerato normale.

Frazione di ispessimento diaframmatico:

Per valutare lo spessore diaframmatico, verrà implementata la seguente metodologia:

Posizionamento del paziente:

Spiegare la procedura al paziente e/o al familiare. Il paziente deve essere posizionato supino con la testa del letto elevato tra 30 e 40 gradi.

Impostazione dell'attrezzatura:

Seleziona un trasduttore lineare ad alta frequenza (7-10 Megahertz) in modalità B. Posizionare la sonda nello spazio intercostale destro, disegnando una linea immaginaria tra la linea ascellare anteriore e la linea assillare centrale, tra l'ottava e decima costola destra.

Il trasduttore deve essere posizionato costantemente nella stessa posizione per ciascuna misurazione.

Identificazione della zona di apposizione:

Individua la zona di apposizione del diaframma, che apparirà come una struttura a tre strati: uno strato non ecoico centrale (il diaframma) circondato da due strati ecogeni paralleli (il peritoneo e la pleura diaframmatica).

Misurazione dello spessore:

Nella modalità M, verrà valutato lo spessore del diaframma, che varia in base alla fase del ciclo respiratorio, essendo maggiore durante l'ispirazione e meno durante la scadenza.

La velocità di sweep verrà aumentata per ottenere almeno tre misurazioni consecutive di ispessimento sullo schermo. L'immagine verrà congelata e tre misurazioni saranno prese durante tre diversi respiri per ottenere una media.

Durante l'ispirazione, sarà assicurato che lo spessore sia maggiore e che la distanza tra le linee ipereche verrà misurata.

Durante la scadenza, verrà misurata la distanza tra le linee ipereche, garantendo che lo spessore sia inferiore.

Misurazione dell'escursione diaframmatica:

Per valutare l'escursione diaframmatica, verrà implementata la seguente metodologia:

Posizionamento del paziente:

Spiegare la procedura al paziente e/o al familiare. Il paziente deve essere posizionato supino con la testa del letto elevato tra 30 e 40 gradi.

Impostazione dell'attrezzatura:

Un trasduttore di settore (5-8 megahertz) o un trasduttore convesso (2-5 megahertz) verrà utilizzato nella modalità B.

La sonda sarà posizionata nella finestra della linea di medio clavicolare, immediatamente sotto il margine costale, tra la linea media-clavicolare e la linea ascellare anteriore. Il raggio ad ultrasuoni sarà diretto cefalicamente, perpendicolare al terzo posteriore del diaframma.

Il trasduttore deve essere posizionato costantemente nella stessa posizione per ciascuna misurazione.

Ecografia dell'area della cupola diaframmatica:

Usando un trasduttore di settore in posizione cefalica, il diaframma verrà insulato, regolare l'immagine in modo che la modalità M sia ad angolo di 90 gradi rispetto alla cupola del diaframma.

La velocità di sweep verrà aumentata per ottenere almeno tre escursioni consecutive visualizzate sullo schermo. L'immagine verrà congelata e tre misurazioni saranno prese durante tre diversi respiri per ottenere una media.

Misurazioni della funzione diaframmatica per ultrasuoni

Calcolo della frazione di ispessimento diaframmatico:

Questo verrà calcolato prendendo il diametro di ispessimento durante l'ispirazione, sottraendo il diametro di ispessimento durante la scadenza, dividendo il risultato per il diametro di ispessimento durante la scadenza e moltiplicando il risultato del 100%. La frazione di ispessimento diaframmatica, che varia a seconda del supporto di ventilazione, ha valori di riferimento che indicano l'insufficienza diaframmatica (meno del 20%) e valori superiori al 30%.

Calcolo dell'escursione diaframmatica:

L'escursione diaframmatica (DE, centimetri), il tempo inspiratorio (TPIA-Dia, i secondi), la velocità di contrazione del diaframma (DE/TPIA-Dia, centimetri al secondo) e il tempo totale (TTOT, secondi) saranno calcolati in modalità M; La disfunzione diaframmatica sarà definita come DE <1 cm o movimento paradossale.

Registra i dati nel formato corrispondente. Condurre le misurazioni ai livelli di flusso selezionati della cannula nasale ad alto flusso.

La frazione di ispessimento verrà calcolata usando la formula:

(((\ text {spessore durante l'ispirazione} - \ text {spessore durante la scadenza}) / \ text {spessore durante la scadenza} \ volte 100%) Punto di taglio: una frazione ispessente inferiore al 20% sarà considerata indicativa di debolezza diaframmatica, mentre una frazione maggiore del 30% sarà ritenuta eccessiva.

Questi punti di interruzione consentiranno una valutazione precisa e obiettiva della funzione diaframmatica, facilitando la titolazione ottimale della pressione di supporto durante la ventilazione meccanica non invasiva (NIMV) e migliorando quindi gli esiti clinici nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta.

Protocollo di studio:

Il protocollo inizia con l'ammissione del paziente con insufficienza respiratoria ipossmica/ipercapnica. I livelli di pressione di supporto (coorte NIMV) / flusso (coorte di cannula nasale ad alto flusso (HFNC)) saranno applicati a discrezione di ciascun centro. I pazienti verranno collocati in una posizione semi-seduta con un angolo di 30-40 gradi durante lo studio. La prima misurazione diaframmatica verrà effettuata prima dell'inizio della ventilazione meccanica non invasiva (T0) senza ritardare l'inizio del trattamento. La seconda misurazione verrà effettuata 30 minuti dopo l'inizio di NIMV/HFNC (T1) e il terzo verrà preso 60 minuti dopo l'inizio di NIMV/HFNC (T2). Le misurazioni includeranno l'escursione (centimetri), il tempo alla massima ampiezza inspiratoria (secondi), il tempo totale del ciclo respiratorio (secondi) e la frazione di ispessimento diaframmatica (ED, centimetri) (FTD%), nonché saturazione di ossigeno (SPO2), volume tidale esaltato, velocità cardiaca e systol, a diastolico a tempo. T1 e T2).

La prossima misurazione delle variabili emodinamiche (variabili sistoliche, diastoliche, medie della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca) e respiratoria (frequenza respiratoria, SPO2) sarà condotta un'ora dopo l'identificazione del livello ottimale di pressione/flusso definito individualmente da ciascun centro) in cui il paziente rimarrà.

Riepilogo della valutazione del diaframma ecografo:

Tempo di coorte dei pazienti non invasivi di ventilazione meccanica (NIMV) 0: prima dell'inizio del supporto NIMV. Tempo 1: 30 minuti dopo l'iniziazione di NIMV. Tempo 2: 60 minuti dopo l'iniziazione di NIMV.

Cannula nasale di alto flusso (HFNC) Tempo di coorte dei pazienti 0: prima dell'inizio del supporto HFNC. Tempo 1: 30 minuti dopo l'iniziazione di HFNC. Tempo 2: 60 minuti dopo l'iniziazione di HFNC.