Multicenter prospectieve observationele studie over diafragmatische functiebeoordeling door echografie bij patiënten met acute ademhalingsfalen die niet-invasieve mechanische ventilatie of nasale canula van hoge stroom ontvangen (DIAFUSION)

Protocol voor beoordeling en meting van diafragmatische echografie

Ultrasonografische evaluatie van het diafragma -protocol:

Dit protocol richt zich op het observeren en evalueren van de diafragmatische functie bij patiënten met acute ademhalingsfalen die niet-invasieve mechanische ventilatie (NIMV) en/of high-flow nasale canule (HFNC) vereisen. De echografie -metingen die door onderzoekers worden uitgevoerd, worden gestandaardiseerd om de consistentie en nauwkeurigheid bij het beoordelen van de diafragmatische functie te waarborgen.

Beoordeling van diafragmatische dikte verzameling van arteriële bloedgassen wordt 1 uur na het niveau van de door de arts geselecteerde drukondersteuning (PS) uitgevoerd.

Cut-off punten voor diafragmatische beoordelingsparameters

Voor de evaluatie van de diafragmatische functie bij patiënten met acute ademhalingsfalen die niet-invasieve mechanische ventilatie (NIMV) vereisen, zullen de volgende afsluitpunten worden gebruikt:

Diafragmatische excursie:

Diafragmatische excursie zal worden gemeten in centimeters met behulp van echografie in B-modus en M-modus.

Cut-off punt: een diafragmatische excursie van minder dan 1 cm zal worden beschouwd als indicatief voor ernstige diafragmatische disfunctie, terwijl een excursie groter dan 2 cm zal worden geïnterpreteerd als overmatige diafragmatische functie.

Tijd tot maximale inspirerende amplitude:

Deze parameter wordt in seconden vanaf het begin van de inspiratie gemeten totdat het diafragma zijn maximale amplitude bereikt.

Afsluitpunt: een tijd tot maximale amplitude groter dan 0,5 seconden zal een gecompromitteerde diafragmatische functie suggereren, terwijl een tijd van minder dan 0,5 seconden normaal wordt beschouwd.

Diafragmatische verdikking fractie:

Om de diafragmatische dikte te evalueren, zal de volgende methode worden geïmplementeerd:

Patiëntpositionering:

Leg de procedure uit aan de patiënt en/of familielid. De patiënt moet in rugligging worden geplaatst met het hoofd van het bed tussen 30 en 40 graden.

Apparatuuropstelling:

Selecteer een hoogfrequente lineaire transducer (7-10 megahertz) in B-modus. Plaats de sonde in de rechter intercostale ruimte en teken een denkbeeldige lijn tussen de voorste axillaire lijn en de midden-axillaire lijn, tussen de achtste en tiende rechterribben.

De transducer moet voor elke meting consistent op dezelfde locatie worden geplaatst.

Identificatie van de appositiezone:

Zoek de appositiezone van het diafragma, die zal verschijnen als een driedaagse structuur: een centrale niet-echoïsche laag (het diafragma) omgeven door twee parallelle echogene lagen (het peritoneum en de diafragmatische pleura).

Meting van de dikte:

In M-modus zal de dikte van het diafragma worden geëvalueerd, die varieert volgens de fase van de ademhalingscyclus, groter tijdens inspiratie en minder tijdens het vervallen.

De sweep -snelheid zal worden verhoogd om ten minste drie opeenvolgende verdikkingsmetingen op het scherm te verkrijgen. De afbeelding wordt bevroren en drie metingen worden gedurende drie verschillende ademhalingen genomen om een ​​gemiddelde te verkrijgen.

Tijdens inspiratie zal worden gewaarborgd dat de dikte groter is en de afstand tussen de hyperechoïsche lijnen zal worden gemeten.

Tijdens het vervallen zal de afstand tussen de hyperechoïsche lijnen worden gemeten, waardoor de dikte minder is.

Meting van diafragmatische excursie:

Om de diafragmatische excursie te evalueren, zal de volgende methode worden geïmplementeerd:

Patiëntpositionering:

Leg de procedure uit aan de patiënt en/of familielid. De patiënt moet in rugligging worden geplaatst met het hoofd van het bed tussen 30 en 40 graden.

Apparatuuropstelling:

Een sectortransducer (5-8 megahertz) of een convexe transducer (2-5 megahertz) zal worden gebruikt in B-modus.

De sonde wordt geplaatst in het midden-claviculaire lijnvenster, direct onder de ribbenmarge, tussen de middenclaviculaire lijn en de voorste axillaire lijn. De echografie zal cephalisch worden gericht, loodrecht op het achterste derde deel van het diafragma.

De transducer moet voor elke meting consistent op dezelfde locatie worden geplaatst.

Echografie van het diafragmatische koepelgebied:

Met behulp van een sectortransducer in een cefalische positie, zal het diafragma worden geïnsoneerd, waardoor de afbeelding wordt aangepast zodat M-modus zich in een hoek van 90 graden bevindt aan de koepel van het diafragma.

De sweep -snelheid wordt verhoogd om ten minste drie opeenvolgende excursies op het scherm te verkrijgen. De afbeelding wordt bevroren en drie metingen worden gedurende drie verschillende ademhalingen genomen om een ​​gemiddelde te verkrijgen.

Metingen van de diafragmatische functie door echografie

Berekening van diafragmatische verdikking fractie:

Dit zal worden berekend door de verdikdiameter tijdens inspiratie te nemen, de verdikkingdiameter tijdens het vervallen af ​​te trekken, het resultaat te delen door de verdikkingdiameter tijdens het vervallen en het resultaat met 100%te vermenigvuldigen. De diafragmatische verdikkingfractie, die varieert afhankelijk van de ventilatieondersteuning, heeft referentiewaarden die wijzen op diafragmatische insufficiëntie (minder dan 20%) en waarden boven 30%.

Berekening van diafragmatische excursie:

Diafragmatische excursie (DE, centimeters), inspiratoire tijd (TPIA-DIA, seconden), diafragmcontractiesnelheid (DE/TPIA-DIA, centimeters per seconde) en totale tijd (TTOT, seconden) worden berekend in M-modus; Diafragmatische disfunctie wordt gedefinieerd als de <1 cm of paradoxale beweging.

Noteer de gegevens in het overeenkomstige formaat. Voer de metingen uit op de geselecteerde stroomniveaus van de high-flow nasale canule.

De verdikking van de fractie wordt berekend met behulp van de formule:

((\ text {dikte tijdens inspiratie} - \ Tekst {dikte tijdens het vervallen}) / \ Tekst {dikte tijdens het vervallen} \ maal 100%) Cut -offpunt: een verdikking van minder dan 20% zal worden beschouwd als indicatief voor diafragmatische zwakte, terwijl een fractie groter dan 30% geëxtiseerd is.

Deze afgesneden punten zullen een precieze en objectieve beoordeling van de diafragmatische functie mogelijk maken, waardoor optimale titratie van ondersteunende druk tijdens niet-invasieve mechanische ventilatie (NIMV) wordt vergemakkelijkt en daarmee klinische resultaten bij patiënten met acuut ademhalingsfalen wordt verbeterd.

Studieprotocol:

Het protocol begint met de opname van de patiënt met hypoxemisch/hypercapnic ademhalingsfalen. Ondersteunende drukniveaus (NIMV Cohort) / Flow (high-flow nasal canule (HFNC) cohort) worden naar goeddunken van elk centrum toegepast. Patiënten worden gedurende het onderzoek in een semi-zuiveringspositie onder een hoek van 30-40 graden geplaatst. De eerste diafragmatische meting zal worden genomen vóór de start van niet-invasieve mechanische ventilatie (T0) zonder het begin van de behandeling uit te stellen. De tweede meting wordt 30 minuten na het begin van NIMV/HFNC (T1) genomen en de derde wordt 60 minuten na de start van NIMV/HFNC (T2) genomen. Measurements will include excursion (centimeters), time to maximum inspiratory amplitude (seconds), total respiratory cycle time (seconds), and diaphragmatic thickening fraction (ED, centimeters) (FTD%), as well as oxygen saturation (SpO2), exhaled tidal volume, respiratory rate, heart rate, and systolic, diastolic, and mean blood pressure at each time point (T0, T1 en T2).

De volgende meting van hemodynamische variabelen (systolische, diastolische, gemiddelde bloeddruk, hartslag) en ademhalingsvariabelen (ademhalingssnelheid, spo2) zal een uur worden uitgevoerd na het identificeren van het optimale niveau van ondersteuningsdruk/stroming (individueel gedefinieerd door elk centrum) waarbij de patiënt zal blijven.

Samenvatting van ultrasonografische diafragma -beoordeling:

Niet-invasieve mechanische ventilatie (NIMV) patiëntcohorttijd 0: voorafgaand aan de start van NIMV-ondersteuning. Tijd 1: 30 minuten na het begin van NIMV. Tijd 2: 60 minuten na het begin van NIMV.

High-flow nasale canule (HFNC) patiëntcohorttijd 0: voorafgaand aan de start van HFNC-ondersteuning. Tijd 1: 30 minuten na het begin van HFNC. Tijd 2: 60 minuten na het begin van HFNC.