Multicentrická prospektivní observační studie o hodnocení bráničích ultrazvuku u pacientů s akutním respiračním selháním, kteří dostávají neinvazivní mechanickou ventilaci nebo s vysokým průtokem nosní kanaláty (DIAFUSION)

Protokol pro hodnocení a měření bráničky ultrazvuku

Ultrasonografické vyhodnocení protokolu membrány:

Tento protokol se zaměřuje na pozorování a hodnocení diafragmatické funkce u pacientů s akutním respiračním selháním, kteří vyžadují neinvazivní mechanickou ventilaci (NIMV) a/nebo s vysokým průtokem nosní kanyly (HFNC). Ultrazvuková měření provedená vědci budou standardizována, aby byla zajištěna konzistence a přesnost při hodnocení diafragmatické funkce.

Hodnocení sběru diafragmatické tloušťky arteriálních krevních plynů se provádí 1 hodinu po hladině podpory tlaku (PS) vybrané lékaře.

Cut-off body pro parametry bráničky

Pro hodnocení diafragmatické funkce u pacientů s akutním respiračním selháním vyžadujícím neinvazivní mechanickou ventilaci (NIMV) budou použity následující mezní body:

Memragmatická exkurze:

Memragmatická exkurze se měří v centimetrech pomocí ultrazvuku v režimu B a M-režimu.

Cut-off Point: Membránová exkurze menší než 1 cm bude považována za naznačující těžkou diafragmatickou dysfunkci, zatímco exkurze větší než 2 cm bude interpretována jako nadměrná diafragmatická funkce.

Čas na maximální inspirační amplitudu:

Tento parametr bude měřen v sekundách od začátku inspirace, dokud membrána nedosáhne své maximální amplitudy.

Cut-off Point: Čas do maximální amplitudy větší než 0,5 sekundy navrhne kompromitovaná bránicí funkce, zatímco doba méně než 0,5 sekundy bude považována za normální.

Membránová zahušťovací frakce:

Pro vyhodnocení diafragmatické tloušťky bude implementována následující metodika:

Umístění pacienta:

Vysvětlete postup pacientovi a/nebo členovi rodiny. Pacient by měl být umístěn na zádech s hlavou postele zvýšené mezi 30 a 40 stupni.

Nastavení zařízení:

V režimu B vyberte vysokofrekvenční lineární převodník (7-10 megahertz). Umístěte sondu do pravého intercostálního prostoru a nakreslete imaginární hranici mezi přední axilární linií a střední axilární linií, mezi osmou a desátý pravý žebra.

Převodník musí být pro každé měření konzistentně umístěn na stejném místě.

Identifikace zóny Apposition:

Najděte zónu apozice membrány, která se bude objevit jako třívrstvá struktura: centrální neechoická vrstva (membrána) obklopená dvěma paralelními echogenními vrstvami (pobříznění a diafragmatickou pleurou).

Měření tloušťky:

V režimu M bude vyhodnocena tloušťka membrány, která se mění podle fáze respiračního cyklu, je větší během inspirace a méně během vypršení platnosti.

Rychlost zametání se zvýší, aby se získala nejméně tři po sobě jdoucí zahušťovací měření na obrazovce. Obrázek bude zmrazen a během tří různých dechů bude provedena tři měření, aby se získala průměr.

Během inspirace bude zajištěno, že tloušťka je větší a vzdálenost mezi hyperechoickými liniemi bude měřena.

Během vypršení platnosti bude měřena vzdálenost mezi hyperechoickými liniemi, což zajistí, že tloušťka je menší.

Měření diafragmatické exkurze:

Pro vyhodnocení diafragmatické exkurze bude implementována následující metodika:

Umístění pacienta:

Vysvětlete postup pacientovi a/nebo členovi rodiny. Pacient by měl být umístěn na zádech s hlavou postele zvýšené mezi 30 a 40 stupni.

Nastavení zařízení:

V režimu B se použije převodník sektoru (5-8 megahertz) nebo konvexní převodník (2-5 megahertz).

Sonda bude umístěna v okně středního krádeje, bezprostředně pod kočárkem, mezi středo-klíčovou linií a přední axilární linií. Ultrazvukový paprsek bude nasměrován cefalicky, kolmý k zadní třetině membrány.

Převodník musí být pro každé měření konzistentně umístěn na stejném místě.

Ultrazvuk oblasti bránice:

Pomocí sektorového převodníku v cefalické poloze bude bránice narušena a upraví obraz tak, že M-režim je v úhlu 90 stupňů do kupole bránice.

Rychlost zametání se zvýší, aby se získaly nejméně tři po sobě jdoucí exkurze zobrazené na obrazovce. Obrázek bude zmrazen a během tří různých dechů bude provedena tři měření, aby se získala průměr.

Měření bránice ultrazvukem

Výpočet diafragmatické zesílení frakce:

To se vypočítá tak, že během inspirace odebírá průměr zahušťování, odečtením průměru zesílení během exspirace, vydělením výsledku průměrem zesílení během exspirace a vynásobením výsledku o 100%. Membránová zesílení frakce, která se liší v závislosti na podpoře ventilace, má referenční hodnoty naznačující bránicí nedostatečnost (méně než 20%) a hodnoty nad 30%.

Výpočet diafragmatické exkurze:

Schématová exkurze (DE, centimetry), inspirační čas (tpia-dia, sekundy), rychlost kontrakce bránice (DE/tpia-dia, centimetry za sekundu) a celkový čas (TTOT, sekundy) se vypočítá v režimu m; Schéragmatická dysfunkce bude definována jako DE <1 cm nebo paradoxní pohyb.

Zaznamenejte data do odpovídajícího formátu. Proveďte měření při vybraných hladinách průtoku nosní kanyly s vysokým průtokem.

Zhušťovací frakce se vypočítá pomocí vzorce:

((\ text {tloušťka během inspirace} - \ text {tloušťka během vypršení platnosti}) / \ text {tloušťka během vypršení platnosti} \ Times 100%) Cut -off Point: Zhušťující zlomek méně než 20% bude považován za svědku o diafragmatické slabosti, zatímco zlomek větší než 30% bude považován za nadměrnou.

Tyto mezní body umožní přesné a objektivní hodnocení diafragmatické funkce, což usnadní optimální titraci podpůrného tlaku během neinvazivní mechanické ventilace (NIMV), a tím zlepšit klinické výsledky u pacientů s akutním respiračním selháním.

Protokol studie:

Protokol začíná přijetím pacienta s hypoxemickým/hyperkapnickým respiračním selháním. Podpůrné úrovně tlaku (NIMV kohorta) / tok (kohorta nosní kanyly (HFNC) s vysokým průtokem) bude použita podle uvážení každého centra. Pacienti budou během studie umístěni do polosedící polohy v úhlu 30-40 stupňů. První diafragmatické měření bude provedeno před zahájením neinvazivní mechanické ventilace (T0) bez zpoždění zahájení léčby. Druhé měření bude provedeno 30 minut po zahájení NIMV/HFNC (T1) a třetí bude provedeno 60 minut po zahájení NIMV/HFNC (T2). Měření bude zahrnovat exkurzi (centimetry), čas do maximální inspirační amplitudy (sekundy), celkovou dobu dýchacího cyklu (sekundy) a membránovou zhušťovací frakci (ED, centimetry) (FTD%), jakož i nasycení kyslíku (TO0 (TO0 (TO0 (TO0 (TO0 (TO0 (TO0 (TO0, Průměrná a krevní tlak, Průměrná a krevní tlak, a nasycená a krevní tlak a TO0 (TO0, v přílivu (TO0, a nasycena oxygenu (SPO2), přílivová plocha, plnění, a nasycena oxygenu a nasycena oxygenu (SPO2), výdej (SPO2. T1 a T2).

Další měření hemodynamických proměnných (systolických, diastolických, průměrný krevní tlak, srdeční frekvence) a respiračních proměnných (respirační frekvence, SPO2) bude provedeno hodinu po identifikaci optimální úrovně podpůrného tlaku (definované jednotlivě každým středem), při kterém pacient zůstane.

Shrnutí posouzení ultrasonografické membrány:

Neinvazivní mechanická ventilace (NIMV) TACITY TOHORT ČAS 0: Před zahájením podpory NIMV. Čas 1: 30 minut po zahájení NIMV. Čas 2: 60 minut po zahájení NIMV.

Doba pacienta s vysokým průtokem nosní kanyla (HFNC) doba pacienta 0: před zahájením podpory HFNC. Čas 1: 30 minut po zahájení HFNC. Čas 2: 60 minut po zahájení HFNC.