急性呼吸衰竭患者接受非侵入性机械通气或高流量鼻腔粪便的急性呼吸衰竭患者的超声评估多中心前瞻性观察研究 (DIAFUSION)

评估和测量diaphragmatic超声的协议

隔膜方案的超声检查：

该方案的重点是观察和评估需要非侵入性机械通气（NIMV）和/或高流量鼻插管（HFNC）的急性呼吸衰竭患者的diaphragmmatic功能。 研究人员执行的超声测量将进行标准化，以确保评估diaphragmatication功能的一致性和准确性。

在临床医生选择的压力支持（PS）水平上，对动脉血液气体的隔膜厚度收集的评估进行评估。

隔膜评估参数的截止点

为了评估需要非侵入性机械通气（NIMV）的急性呼吸衰竭患者的dia肌功能，将使用以下截止点：

diaphragmatic偏移：

diaphragmantic偏移将在B型和M模式中使用超声以厘米进行测量。

截止点：小于1 cm的diaphragmatic偏移将被认为是严重的dia肌功能障碍，而大于2 cm的偏移将被解释为过度

最大吸气幅度的时间：

从灵感开始到膜片达到其最大幅度，将在几秒钟内以秒为单位进行测量。

截止点：最大幅度大于0.5秒的时间将表明受损的隔膜功能，而小于0.5秒的时间将被视为正常。

diaphragmantic增厚部分：

为了评估隔膜厚度，将实施以下方法：

患者定位：

向患者和/或家庭成员解释程序。 应将患者的仰卧位放置在床头升高30至40度之间。

设备设置：

在B模式中选择高频线性传感器（7-10兆赫）。 将探针放置在右侧室内空间中，在前腋线和中部线之间绘制一个虚线，在第八和第十肋骨之间。

换能器必须始终位于每个测量的同一位置。

识别申请区：

定位隔膜的作用区域，该区域将显示为三层结构：中央非回声层（隔膜），周围是两个平行的回声层（腹膜和diaphragmargmatic Pleura）。

厚度的测量：

在M模式中，将评估隔膜的厚度，该厚度根据呼吸周期的相变，在灵感期间更大，在到期期间较小。

扫描速度将提高，以在屏幕上至少连续三个加厚测量值。 该图像将被冷冻，并在三个不同的呼吸中进行三个测量值以获得平均值。

在灵感期间，将确保厚度更大，并且将测量高回声线之间的距离。

在到期期间，将测量高回声线之间的距离，以确保厚度较小。

隔膜偏移的测量：

为了评估diaphragmatic段落，将实施以下方法：

患者定位：

向患者和/或家庭成员解释程序。 应将患者的仰卧位放置在床头升高30至40度之间。

设备设置：

B模式将使用扇形传感器（5-8兆赫）或凸传感器（2-5兆赫）。

该探针将位于中部锁骨线和前腋窝线之间的位于肋骨边缘下方的中部锁骨线窗口中。 超声梁将被定向，垂直于隔膜的后三分之一。

换能器必须始终位于每个测量的同一位置。

diaphragmatic圆顶区域的超声：

使用扇形位置的扇形换能器，将对隔膜进行调查，调整图像，以使M模式与隔膜圆顶的角度为90度角。

将提高扫描速度，以获得屏幕上显示的至少三次连续的短途旅行。 该图像将被冷冻，并在三个不同的呼吸中进行三个测量值以获得平均值。

超声测量隔膜功能

计算diaphragmantic增厚部分：

这将是通过在灵感期间服用增厚直径，在到期期间减去直径，将结果除以到期期间的增厚直径，并将结果乘以100％来计算。 隔膜增厚部分因通气支持而变化，其参考值表明diaphragmatragication不足（小于20％），值高于30％。

diaphragmatic偏移的计算：

diaphragmatic偏移（DE，Centimeters），灵感时间（TPIA-DIA，秒），隔膜收缩速度（DE/TPIA-DIA，每秒）和总时间（TTOT，秒）将在M模式中计算；隔膜功能障碍将定义为DE <1 cm或矛盾运动。

以相应的格式记录数据。 在高流量鼻套管的选定流量水平上进行测量。

增厚分数将使用公式计算：

（（\ text {Inspiration} - \ text {到期期间的厚度{厚度}） / \ text {到期期间的厚度} \ times 100％）截止点：将被认为是diaphragmatic弱点的增厚分数小于20％，而大于30％的分数将大于30％。

这些截止点将允许对diaphragmatication功能进行精确和客观的评估，从而促进非侵入性机械通气（NIMV）期间对支撑压力的最佳滴定，从而改善了急性呼吸衰竭患者的临床结果。

研究方案：

该方案始于患者缺氧/高含量呼吸衰竭的患者。 支持压力水平（NIMV队列） /流量（高流量鼻套管（HFNC）队列）将由每个中心酌情应用。 在整个研究过程中，患者将以30-40度的角度将患者置于半姿势位置。 在开始非侵入性机械通气（T0）之前，将进行第一个隔膜测量，而不延迟治疗开始。 第二次测量将在NIMV/HFNC（T1）开始后30分钟进行，第三次将在NIMV/HFNC（T2）开始后60分钟进行。 Measurements will include excursion (centimeters), time to maximum inspiratory amplitude (seconds), total respiratory cycle time (seconds), and diaphragmatic thickening fraction (ED, centimeters) (FTD%), as well as oxygen saturation (SpO2), exhaled tidal volume, respiratory rate, heart rate, and systolic, diastolic, and mean blood pressure at each time point (T0, T1和T2）。

下一个对血液动力学变量（收缩期，舒张压，血压，心率）和呼吸变量（呼吸速率，SPO2）的测量值将在确定最佳的支撑压力/流动水平（由每个中心单独定义）后进行一小时进行。

超声隔膜评估的摘要：

非侵入性机械通气（NIMV）患者队列时间0：在启动NIMV支持之前。 NIMV启动后的时间1：30分钟。 NIMV启动后的时间2：60分钟。

高流量鼻套管（HFNC）患者队列时间0：在启动HFNC支持之前。 启动HFNC后的时间1：30分钟。 HFNC启动后的时间2：60分钟。