Estudio observacional prospectivo multicéntrico sobre la evaluación de la función diafragmática por ultrasonido en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que reciben ventilación mecánica no invasiva o cánula nasal de alto flujo (DIAFUSION)

Protocolo para la evaluación y medición de ultrasonido diafragmático

Evaluación ultrasonográfica del protocolo de diafragma:

Este protocolo se centra en observar y evaluar la función diafragmática en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que requieren ventilación mecánica no invasiva (NIMV) y/o cánula nasal de alto flujo (HFNC). Las mediciones de ultrasonido realizadas por los investigadores se estandarizarán para garantizar la consistencia y la precisión en la evaluación de la función diafragmática.

La evaluación de la recolección de grosor diafragmático de gases sanguíneos arteriales se realiza 1 hora después de estar en el nivel de apoyo a presión (PS) seleccionado por clínicos.

Puntos de corte para parámetros de evaluación diafragmática

Para la evaluación de la función diafragmática en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que requieren ventilación mecánica no invasiva (NIMV), se utilizarán los siguientes puntos de corte:

Excursión diafragmática:

La excursión diafragmática se medirá en centímetros utilizando ultrasonido en modo B y modo M.

Punto de corte: una excursión diafragmática de menos de 1 cm se considerará indicativa de disfunción diafragmática severa, mientras que una excursión superior a 2 cm se interpretará como una función diafragmática excesiva.

Tiempo a la máxima amplitud inspiratoria:

Este parámetro se medirá en segundos desde el comienzo de la inspiración hasta que el diafragma alcance su máxima amplitud.

Punto de corte: un tiempo a la amplitud máxima mayor de 0.5 segundos sugerirá una función diafragmática comprometida, mientras que un tiempo de menos de 0.5 segundos se considerará normal.

Fracción de engrosamiento diafragmático:

Para evaluar el grosor diafragmático, se implementará la siguiente metodología:

Posicionamiento del paciente:

Explique el procedimiento al paciente y/o familiar. El paciente debe colocarse en supino con la cabeza de la cama elevada entre 30 y 40 grados.

Configuración del equipo:

Seleccione un transductor lineal de alta frecuencia (7-10 megahertz) en modo B. Coloque la sonda en el espacio intercostal derecho, dibujando una línea imaginaria entre la línea axilar anterior y la línea axilar media, entre las costillas octavo y décimo derecho.

El transductor debe colocarse consistentemente en la misma ubicación para cada medición.

Identificación de la zona de aposición:

Localice la zona de aposición del diafragma, que aparecerá como una estructura de tres capas: una capa central no ecoica (el diafragma) rodeada por dos capas ecogénicas paralelas (el peritoneo y la pleura diafragmática).

Medición del grosor:

En el modo M, se evaluará el grosor del diafragma, lo que varía según la fase del ciclo respiratorio, siendo mayor durante la inspiración y menos durante la expiración.

La velocidad de barrido se aumentará para obtener al menos tres mediciones de engrosamiento consecutivo en la pantalla. La imagen se congelará y se tomarán tres medidas durante tres respiraciones diferentes para obtener un promedio.

Durante la inspiración, se asegurará de que el grosor sea mayor, y se medirá la distancia entre las líneas hiperecoicas.

Durante el vencimiento, se medirá la distancia entre las líneas hiperecoicas, asegurando que el grosor sea menor.

Medición de la excursión diafragmática:

Para evaluar la excursión diafragmática, se implementará la siguiente metodología:

Posicionamiento del paciente:

Explique el procedimiento al paciente y/o familiar. El paciente debe colocarse en supino con la cabeza de la cama elevada entre 30 y 40 grados.

Configuración del equipo:

Se utilizará un transductor sector (5-8 megahertz) o un transductor convexo (2-5 megahertz) en modo B.

La sonda se colocará en la ventana de la línea de clavicular media, inmediatamente debajo del margen costal, entre la línea de clavicular media y la línea axilar anterior. El haz de ultrasonido se dirigirá cefálicamente, perpendicular al tercio posterior del diafragma.

El transductor debe colocarse consistentemente en la misma ubicación para cada medición.

Ultrasonido del área del domo diafragmático:

Usando un transductor sectorial en una posición cefálica, el diafragma se inscribirá, ajustando la imagen para que el modo M esté en un ángulo de 90 grados al domo del diafragma.

La velocidad de barrido se aumentará para obtener al menos tres excursiones consecutivas que se muestran en la pantalla. La imagen se congelará y se tomarán tres medidas durante tres respiraciones diferentes para obtener un promedio.

Medidas de la función diafragmática por ultrasonido

Cálculo de la fracción de engrosamiento diafragmático:

Esto se calculará tomando el diámetro de engrosamiento durante la inspiración, restando el diámetro de engrosamiento durante la expiración, dividiendo el resultado por el diámetro de engrosamiento durante la expiración y multiplicando el resultado en el 100%. La fracción de engrosamiento diafragmático, que varía según el soporte de ventilación, tiene valores de referencia que indican insuficiencia diafragmática (menos del 20%) y valores superiores al 30%.

Cálculo de la excursión diafragmática:

Excursión diafragmática (DE, centímetros), tiempo inspiratorio (TPIA-DIA, segundos), velocidad de contracción del diafragma (DE/TPIA-DIA, centímetros por segundo) y tiempo total (TTOT, segundos) se calculará en modo M; La disfunción diafragmática se definirá como de <1 cm o movimiento paradójico.

Registre los datos en el formato correspondiente. Realice las mediciones a los niveles de flujo seleccionados de la cánula nasal de alto flujo.

La fracción de engrosamiento se calculará utilizando la fórmula:

((\ text {espesor durante la inspiración} - \ text {espesor durante la caducidad}) / \ text {espesor durante la expiración} \ veces 100%) punto de corte: una fracción engrosante de menos del 20% se considerará indicativa de debilidad diafragmática, mientras que una fracción superior al 30% se considerará excesiva.

Estos puntos de corte permitirán una evaluación precisa y objetiva de la función diafragmática, facilitando la titulación óptima de la presión de apoyo durante la ventilación mecánica no invasiva (NIMV) y, por lo tanto, mejorando los resultados clínicos en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda.

Protocolo de estudio:

El protocolo comienza con el ingreso del paciente con insuficiencia respiratoria hipoxémica/hipercapnica. Los niveles de presión de soporte (cohorte NIMV) / flujo (cohorte de cánula nasal de alto flujo (HFNC)) se aplicarán a discreción de cada centro. Los pacientes serán colocados en una posición de semi en un ángulo de 30-40 grados durante todo el estudio. La primera medición diafragmática se tomará antes del inicio de la ventilación mecánica no invasiva (T0) sin retrasar el inicio del tratamiento. La segunda medición se tomará 30 minutos después del inicio de NIMV/HFNC (T1), y el tercero se tomará 60 minutos después del inicio de NIMV/HFNC (T2). Las mediciones incluirán excursión (centímetros), tiempo de amplitud inspiratoria máxima (segundos), tiempo total del ciclo respiratorio (segundos) y fracción de engrosamiento diafragmático (ED, centímetros) (FTD%), así como saturación de oxígeno (SPO2), volumen de marea, tasa respiratoria, frecuencia cardíaca y systolic, diástica, y la presión sanguínea (SPO2), la tasa exhalada de la marea, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca y la frecuencia cardíaca y el systolic, y la presión mediana de la arterial (SPO2), la tasa exhalada (T0, la tasa de tasa respiratoria, la frecuencia cardíaca y el systolic, la presión diario y la presión sanguínea (SPO2), la presión exhalada (T0 exhalado (Tocos exhalados (Tocos exhalados (Toc. T1 y t2).

La próxima medición de las variables hemodinámicas (sistólicas, diastólicas, la presión arterial media, la frecuencia cardíaca) y las variables respiratorias (frecuencia respiratoria, SPO2) se realizará una hora después de identificar el nivel óptimo de presión/flujo de apoyo (definido individualmente por cada centro) en el que el paciente permanecerá.

Resumen de la evaluación de diafragma ultrasonográfico:

Ventilación mecánica no invasiva (NIMV) Tiempo de cohorte de pacientes 0: Antes del inicio del soporte de NIMV. Tiempo 1: 30 minutos después del inicio de NIMV. Tiempo 2: 60 minutos después del inicio de NIMV.

Cánula nasal de alto flujo (HFNC) Tiempo de cohorte de pacientes 0: Antes del inicio del soporte de HFNC. Tiempo 1: 30 minutos después del inicio de HFNC. Tiempo 2: 60 minutos después del inicio de HFNC.