Multicenter Prospektiv observationsstudie på membranfunktionsbedömning genom ultraljud hos patienter med akut andningsfel som får icke-invasiv mekanisk ventilation eller nasal i nasal med högt flöde (DIAFUSION)

Protokoll för bedömning och mätning av membran ultraljud

Ultrasonografisk utvärdering av membranprotokollet:

Detta protokoll fokuserar på att observera och utvärdera membranfunktion hos patienter med akut andningsfel som kräver icke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) och/eller högflödesnasal kanyl (HFNC). De ultraljudsmätningar som utförs av forskare kommer att standardiseras för att säkerställa konsistens och noggrannhet vid bedömningen av membranfunktion.

Bedömning av membranens tjocklek Samling av arteriella blodgaser utförs 1 timme efter att ha varit på nivån för kliniker-vald tryckstöd (PS).

Avstängningspunkter för membranbedömningsparametrar

För utvärdering av membranfunktion hos patienter med akut andningsfel som kräver icke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) kommer följande avstängningspunkter att användas:

Membranutflykt:

Membranutflykt kommer att mätas i centimeter med ultraljud i B-läge och M-läge.

Avstängningspunkt: En membranutflykt på mindre än 1 cm kommer att betraktas som en indikation på allvarlig membrandysfunktion, medan en utflykt större än 2 cm kommer att tolkas som överdriven membranfunktion.

Tid till maximal inspirerande amplitud:

Denna parameter kommer att mätas i sekunder från början av inspiration tills membranet når sin maximala amplitud.

Avstängningspunkt: En tid till maximal amplitud större än 0,5 sekunder kommer att antyda komprometterad membranfunktion, medan en tid på mindre än 0,5 sekunder kommer att anses vara normal.

Membranförstärkningsfraktion:

För att utvärdera membrantjocklek kommer följande metodik att implementeras:

Patientpositionering:

Förklara proceduren för patienten och/eller familjemedlem. Patienten ska vara placerad ryggraden med sänghuvudet höjt mellan 30 och 40 grader.

Utrustningsinställning:

Välj en högfrekvent linjär givare (7-10 megahertz) i B-läge. Placera sonden i det högra interkostala utrymmet och dra en imaginär linje mellan den främre axillärlinjen och den mid-axillära linjen, mellan åttonde och tionde högra revbenen.

Givaren måste placeras konsekvent på samma plats för varje mätning.

Identifiering av appositionzonen:

Leta reda på membranets appositionzon, som kommer att visas som en treskikts struktur: ett centralt icke-ekoiskt skikt (membranet) omgiven av två parallella ekogena skikt (peritoneum och det membraniska pleura).

Mätning av tjocklek:

I M-läge utvärderas membranets tjocklek, som varierar beroende på fasen i andningscykeln, som är större under inspiration och mindre under utgången.

Sophastigheten kommer att ökas för att få minst tre på varandra följande förtjockningsmätningar på skärmen. Bilden kommer att frysas och tre mätningar kommer att vidtas under tre olika andetag för att få ett genomsnitt.

Under inspiration kommer det att säkerställas att tjockleken är större och avståndet mellan de hyperekoiska linjerna kommer att mätas.

Under utgången kommer avståndet mellan de hyperechoiska linjerna att mätas, vilket säkerställer att tjockleken är mindre.

Mätning av membranutflykt:

För att utvärdera membranutflykt kommer följande metodik att implementeras:

Patientpositionering:

Förklara proceduren för patienten och/eller familjemedlem. Patienten ska vara placerad ryggraden med sänghuvudet höjt mellan 30 och 40 grader.

Utrustningsinställning:

En sektoromvandlare (5-8 megahertz) eller en konvex givare (2-5 megahertz) kommer att användas i B-läge.

Sonden kommer att placeras i fönstret i mitten klavikulära linjen, omedelbart under kostnadsmarginalen, mellan mid-klavikulär linjen och den främre axillära linjen. Ultraljudstrålen kommer att riktas cephaliskt, vinkelrätt mot den bakre tredjedelen av membranet.

Givaren måste placeras konsekvent på samma plats för varje mätning.

Ultraljud av membranområdet:

Med hjälp av en sektoromvandlare i en cephalisk position kommer membranet att insoneras, justera bilden så att M-läget är i en 90-graders vinkel mot membranets kupol.

Sophastigheten kommer att ökas för att få minst tre på varandra följande utflykter som visas på skärmen. Bilden kommer att frysas och tre mätningar kommer att vidtas under tre olika andetag för att få ett genomsnitt.

Mätningar av membranfunktion med ultraljud

Beräkning av membranförtjockningsfraktion:

Detta kommer att beräknas genom att ta förtjockningsdiametern under inspiration, subtrahera den förtjockande diametern under utgången, dela resultatet med förtjockningsdiametern under utgången och multiplicera resultatet med 100%. Den membraniska förtjockningsfraktionen, som varierar beroende på ventilationsstöd, har referensvärden som indikerar membraninsufficiens (mindre än 20%) och värden över 30%.

Beräkning av membranutflykt:

Membranutflykt (DE, centimeter), inspirerande tid (TPIA-DIA, sekunder), membrankontraktionshastighet (DE/TPIA-DIA, centimeter per sekund) och total tid (TTOT, sekunder) kommer att beräknas i M-läge; Membrandysfunktion kommer att definieras som de <1 cm eller paradoxal rörelse.

Registrera data i motsvarande format. Utför mätningarna vid de valda flödesnivåerna i den höga flödesnäskanylen.

Den förtjockningsfraktionen beräknas med formeln:

((\ text {tjocklek under inspiration} - \ text {tjocklek under utgången}) / \ text {tjocklek under utgången} \ gånger 100%) Avstängningspunkt: En förtjockning av mindre än 20% kommer att betraktas som indikativ på membran svaghet, medan en fraktion större än 30% kommer att vara överdrivna.

Dessa avstängda punkter möjliggör en exakt och objektiv bedömning av membranfunktion, underlättar optimal titrering av stödtryck under icke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) och därmed förbättrar kliniska resultat hos patienter med akut andningsfel.

Studieprotokoll:

Protokollet börjar med antagandet av patienten med hypoxemisk/hypercapnic andningsfel. Supporttrycksnivåer (NIMV-kohort) / flöde (High Flow Nasal Cannule (HFNC) -kohort) kommer att tillämpas efter varje centrum. Patienterna kommer att placeras i ett halvsittande läge i en vinkel på 30-40 grader under hela studien. Den första membranmätningen kommer att tas innan inledningen av icke-invasiv mekanisk ventilation (T0) utan att försena behandlingsstart. Den andra mätningen kommer att tas 30 minuter efter starten av NIMV/HFNC (T1), och den tredje kommer att tas 60 minuter efter starten av NIMV/HFNC (T2). Measurements will include excursion (centimeters), time to maximum inspiratory amplitude (seconds), total respiratory cycle time (seconds), and diaphragmatic thickening fraction (ED, centimeters) (FTD%), as well as oxygen saturation (SpO2), exhaled tidal volume, respiratory rate, heart rate, and systolic, diastolic, and mean blood pressure at each time point (T0, T1 och T2).

Nästa mätning av hemodynamiska variabler (systoliskt, diastoliskt, medelvärde, hjärtfrekvens) och andningsvariabler (andningsfrekvens, SPO2) kommer att genomföras en timme efter att ha identifierat den optimala stödnivån/flödet (definieras individuellt av varje centrum) vid vilken patienten kommer att kvarstå.

Sammanfattning av ultrasonografisk membranbedömning:

Icke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV) Patientkohorttid 0: före initiering av NIMV-stöd. Tid 1: 30 minuter efter inledningen av NIMV. Tid 2: 60 minuter efter inledningen av NIMV.

High Flow Nasal Cannule (HFNC) Patientkohorttid 0: Innan HFNC-stödet inleddes. Tid 1: 30 minuter efter inledningen av HFNC. Tid 2: 60 minuter efter inledningen av HFNC.