Multisenters prospektiv observasjonsstudie om diafragmatisk funksjonsvurdering av ultralyd hos pasienter med akutt respirasjonssvikt som får ikke-invasiv mekanisk ventilasjon eller høye strømnings nasal kanula (DIAFUSION)

Protokoll for vurdering og måling av diafragmatisk ultralyd

Ultrasonografisk evaluering av membranprotokollen:

Denne protokollen fokuserer på å observere og evaluere diafragmatisk funksjon hos pasienter med akutt respirasjonssvikt som krever ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (NIMV) og/eller høye strømnings nasal kanyle (HFNC). Ultralydmålingene utført av forskere vil bli standardisert for å sikre konsistens og nøyaktighet ved vurdering av diafragmatisk funksjon.

Vurdering av diafragmatisk tykkelsesinnsamling av arterielle blodgasser utføres 1 time etter å ha vært på kliniker-valgt trykkstøtte (PS) -nivå.

Avskjæringspunkter for diafragmatiske vurderingsparametere

For evaluering av diafragmatisk funksjon hos pasienter med akutt respirasjonssvikt som krever ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (NIMV), vil følgende avskjæringspunkter bli brukt:

Membranutflukt:

Membranutflukt vil bli målt i centimeter ved bruk av ultralyd i B-modus og M-modus.

Avskjæringspunkt: En membranutflukt på mindre enn 1 cm vil bli ansett som indikativ på alvorlig membrandysfunksjon, mens en ekskursjon større enn 2 cm vil bli tolket som overdreven membranfunksjon.

Tid til maksimal inspirasjonsamplitude:

Denne parameteren vil bli målt i sekunder fra inspirasjonsstart til mellomgulvet når sin maksimale amplitude.

Avskjæringspunkt: En tid til maksimal amplitude større enn 0,5 sekunder vil antyde kompromittert diafragmatisk funksjon, mens en tid på mindre enn 0,5 sekunder vil bli ansett som normal.

Diafragmatisk tykningsfraksjon:

For å evaluere diafragmatisk tykkelse, vil følgende metodikk bli implementert:

Pasientposisjonering:

Forklar prosedyren for pasienten og/eller familiemedlemmet. Pasienten skal plasseres liggende med hodet på sengen forhøyet mellom 30 og 40 grader.

Utstyrsoppsett:

Velg en høyfrekvent lineær svinger (7-10 megahertz) i B-modus. Plasser sonden i høyre interskostalrom, og tegner en tenkt linje mellom den fremre aksillære linjen og midt-aksillærlinjen, mellom åttende og tiende høyre ribbeina.

Transduseren må plasseres konsekvent på samme sted for hver måling.

Identifisering av apposisjonssonen:

Finn apposisjonssonen til mellomgulvet, som vil vises som en trelags struktur: et sentralt ikke-ekkoisk lag (mellomgulvet) omgitt av to parallelle ekkogene lag (peritoneum og diafragmatisk pleura).

Måling av tykkelse:

I M-modus vil tykkelsen på mellomgulvet bli evaluert, som varierer i henhold til fasen av respirasjonssyklusen, og er større under inspirasjon og mindre under utløp.

Sveiphastigheten vil bli økt for å oppnå minst tre påfølgende tykningsmålinger på skjermen. Bildet vil bli frosset, og tre målinger vil bli tatt under tre forskjellige pust for å oppnå et gjennomsnitt.

Under inspirasjon vil det være sikret at tykkelsen er større, og avstanden mellom de hyperekoiske linjene vil bli målt.

Under utløp vil avstanden mellom de hyperekoiske linjene måles, noe som sikrer at tykkelsen er mindre.

Måling av membranutflukt:

For å evaluere membranutflukt, vil følgende metodikk bli implementert:

Pasientposisjonering:

Forklar prosedyren for pasienten og/eller familiemedlemmet. Pasienten skal plasseres liggende med hodet på sengen forhøyet mellom 30 og 40 grader.

Utstyrsoppsett:

En sektoromformer (5-8 megahertz) eller en konveks svinger (2-5 megahertz) vil bli brukt i B-modus.

Sonden vil være plassert i vinduet mellomklavikulær linje, rett under kostnadsmarginen, mellom midt-klavikulær linje og den fremre aksillærlinjen. Ultralydstrålen vil bli rettet kefalisk, vinkelrett på den bakre tredjedelen av mellomgulvet.

Transduseren må plasseres konsekvent på samme sted for hver måling.

Ultralyd av det membraniske kuppelområdet:

Ved å bruke en sektoroverførere i en kefalisk stilling, vil mellomgulvet bli innsatt, og justere bildet slik at M-modus er i en 90-graders vinkel til kuppelen til mellomgulvet.

Sveiphastigheten vil bli økt for å oppnå minst tre påfølgende utflukter som vises på skjermen. Bildet vil bli frosset, og tre målinger vil bli tatt under tre forskjellige pust for å oppnå et gjennomsnitt.

Målinger av membranfunksjon ved ultralyd

Beregning av diafragmatisk tykningsfraksjon:

Dette vil bli beregnet ved å ta tykningsdiameteren under inspirasjon, trekke tykningsdiameteren under utløp, dele resultatet med tykningsdiameteren under utløp og multiplisere resultatet med 100%. Den diafragmatiske tykningsfraksjonen, som varierer avhengig av ventilasjonsstøtte, har referanseverdier som indikerer diafragmatisk insuffisiens (mindre enn 20%) og verdier over 30%.

Beregning av membranutflukt:

Membranutflukt (DE, centimeter), inspirasjonstid (TPIA-DIA, sekunder), membran-sammentrekningshastighet (DE/TPIA-DIA, centimeter per sekund), og total tid (TTOT, sekunder) vil bli beregnet i M-modus; Membrandysfunksjon vil bli definert som de <1 cm eller paradoksal bevegelse.

Registrer dataene i tilsvarende format. Gjennomfør målingene ved de valgte strømningsnivåene til nese-kanylen med høy strømning.

Den tykningsfraksjonen blir beregnet ved å bruke formelen:

((\ tekst {tykkelse under inspirasjon} - \ tekst {tykkelse under utløp}) / \ tekst {tykkelse under utløp} \ ganger 100%) avskjæringspunkt: en tykningsfraksjon på mindre enn 20% vil bli ansett som indikativ for diaphragmatisk svakhet, mens en fraksjon større enn 30% vil være avstemt for å ekspansere.

Disse avskjæringspunktene vil gi mulighet for en presis og objektiv vurdering av diafragmatisk funksjon, lette optimal titrering av støttetrykk under ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (NIMV) og derved forbedre kliniske utfall hos pasienter med akutt respirasjonssvikt.

Studieprotokoll:

Protokollen begynner med innleggelsen av pasienten med hypoksemisk/hyperkapnisk respirasjonssvikt. Støttetrykknivåer (NIMV-kohort) / flyt (høye strømnings nasal kanyle (HFNC) kohort) vil bli brukt etter eget skjønn. Pasienter vil bli plassert i en semi-sittende stilling i en vinkel på 30-40 grader gjennom hele studien. Den første diafragmatiske måling vil bli tatt før igangsetting av ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (T0) uten å utsette behandlingsstart. Den andre målingen vil bli tatt 30 minutter etter starten av NIMV/HFNC (T1), og den tredje vil bli tatt 60 minutter etter starten av NIMV/HFNC (T2). Målingene vil omfatte ekskursjon (centimeter), tid til maksimal inspirasjonsamplitude (sekunder), total respirasjonssyklustid (sekunder) og membran -tykningsfraksjon (ED, centimeter) (FTD%), så vel som oksygenmetting (SPO2), pustetvolumet, respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens, punkter, punkter, poeng, hjertefrekvens (SPO2). T1 og T2).

Den neste måling av hemodynamiske variabler (systolisk, diastolisk, gjennomsnittlig blodtrykk, hjerterytme) og luftveisvariabler (respirasjonshastighet, SPO2) vil bli utført en time etter å ha identifisert det optimale nivået av støttetrykk/strømning (definert individuelt av hvert senter) hvor pasienten vil forbli.

Sammendrag av ultrasonografisk membranvurdering:

Ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (NIMV) pasientkohorttid 0: Før igangsetting av NIMV-støtte. Tid 1: 30 minutter etter igangsetting av NIMV. Tid 2: 60 minutter etter igangsetting av NIMV.

High-Flow Nasal Cannula (HFNC) pasientkohorttid 0: Før igangsetting av HFNC-støtte. Tid 1: 30 minutter etter igangsetting av HFNC. Tid 2: 60 minutter etter igangsetting av HFNC.