Estudo observacional prospectivo multicêntrico sobre avaliação da função diafragmática por ultrassom em pacientes com insuficiência respiratória aguda que recebem ventilação mecânica não invasiva ou canal nasal de alto fluxo (DIAFUSION)

Protocolo para avaliação e medição do ultrassom diafragmático

Avaliação ultrassonográfica do protocolo diafragma:

Esse protocolo se concentra em observar e avaliar a função diafragmática em pacientes com insuficiência respiratória aguda que requerem ventilação mecânica não invasiva (NIMV) e/ou cânula nasal de alto fluxo (HFNC). As medidas de ultrassom realizadas pelos pesquisadores serão padronizadas para garantir consistência e precisão na avaliação da função diafragmática.

A avaliação da coleta de espessura diafragmática de gases sanguíneos arteriais é realizada 1 hora após o nível de suporte à pressão selecionado pelo clínico (PS).

Pontos de corte para parâmetros de avaliação diafragmática

Para a avaliação da função diafragmática em pacientes com insuficiência respiratória aguda que requer ventilação mecânica não invasiva (NIMV), os seguintes pontos de corte serão usados:

Excursão diafragmática:

A excursão diafragmática será medida em centímetros usando ultrassom no modo B e no modo M.

Ponto de corte: Uma excursão diafragmática inferior a 1 cm será considerada indicativa de disfunção diafragmática grave, enquanto uma excursão maior que 2 cm será interpretada como função diafragmática excessiva.

Hora da amplitude inspiratória máxima:

Este parâmetro será medido em segundos desde o início da inspiração até que o diafragma atinja sua amplitude máxima.

Ponto de corte: um tempo para amplitude máxima maior que 0,5 segundos sugerirá função diafragmática comprometida, enquanto um tempo inferior a 0,5 segundos será considerado normal.

Fração de espessamento diafragmática:

Para avaliar a espessura diafragmática, a seguinte metodologia será implementada:

Posicionamento do paciente:

Explique o procedimento ao paciente e/ou membro da família. O paciente deve estar posicionado em decúbito dorsal com a cabeça do leito elevada entre 30 e 40 graus.

Configuração do equipamento:

Selecione um transdutor linear de alta frequência (7-10 megahertz) no modo B. Posicione a sonda no espaço intercostal direito, desenhando uma linha imaginária entre a linha axilar anterior e a linha de axilar médio, entre a oitava e a décima costelas direitas.

O transdutor deve ser posicionado de forma consistente no mesmo local para cada medição.

Identificação da zona de aposição:

Localize a zona de aposição do diafragma, que aparecerá como uma estrutura de três camadas: uma camada não-ecóica central (o diafragma) cercado por duas camadas ecogênicas paralelas (o peritônio e a pleura diafragmática).

Medição da espessura:

No modo M, a espessura do diafragma será avaliada, o que varia de acordo com a fase do ciclo respiratório, sendo maior durante a inspiração e menos durante a expiração.

A velocidade de varredura será aumentada para obter pelo menos três medidas de espessamento consecutivas na tela. A imagem será congelada e três medições serão realizadas durante três respirações diferentes para obter uma média.

Durante a inspiração, é garantido que a espessura seja maior e a distância entre as linhas hiperecóicas será medida.

Durante a expiração, a distância entre as linhas hiperecóicas será medida, garantindo que a espessura seja menor.

Medição da excursão diafragmática:

Para avaliar a excursão diafragmática, a seguinte metodologia será implementada:

Posicionamento do paciente:

Explique o procedimento ao paciente e/ou membro da família. O paciente deve estar posicionado em decúbito dorsal com a cabeça do leito elevada entre 30 e 40 graus.

Configuração do equipamento:

Um transdutor do setor (5-8 megahertz) ou um transdutor convexo (2-5 megahertz) será usado no modo B.

A sonda será posicionada na janela da linha clavicular média, imediatamente abaixo da margem costal, entre a linha clavicular média e a linha axilar anterior. O feixe de ultrassom será direcionado cefalicamente, perpendicular ao terço posterior do diafragma.

O transdutor deve ser posicionado de forma consistente no mesmo local para cada medição.

Ultrassom da área da cúpula diafragmática:

Usando um transdutor do setor em uma posição cefálica, o diafragma será insonado, ajustando a imagem para que o modo M esteja em um ângulo de 90 graus na cúpula do diafragma.

A velocidade de varredura será aumentada para obter pelo menos três excursões consecutivas exibidas na tela. A imagem será congelada e três medições serão realizadas durante três respirações diferentes para obter uma média.

Medições da função diafragmática por ultrassom

Cálculo da fração de espessamento diafragmático:

Isso será calculado tomando o diâmetro espessante durante a inspiração, subtraindo o diâmetro espessante durante a expiração, dividindo o resultado pelo diâmetro espessante durante a expiração e multiplicando o resultado em 100%. A fração de espessamento diafragmática, que varia dependendo do suporte da ventilação, possui valores de referência indicando insuficiência diafragmática (menos de 20%) e valores acima de 30%.

Cálculo da excursão diafragmática:

Excursão diafragmática (DE, centímetros), tempo inspiratório (TPIA-DIA, segundos), velocidade de contração do diafragma (DE/TPIA-dia, centímetros por segundo) e tempo total (TTOT, segundos) serão calculados no modo M; A disfunção diafragmática será definida como de <1 cm ou movimento paradoxal.

Registre os dados no formato correspondente. Realize as medições nos níveis de fluxo selecionados da cânula nasal de alto fluxo.

A fração espessante será calculada usando a fórmula:

((\ text {espessura durante a inspiração} - \ text {espessura durante a expiração}) / \ text {espessura durante a expiração} \ times 100%) ponto de corte: uma fração espessante inferior a 20% será considerada excessiva.

Esses pontos de corte permitirão uma avaliação precisa e objetiva da função diafragmática, facilitando a titulação ideal da pressão de suporte durante a ventilação mecânica não invasiva (NIMV) e, assim, melhorando os resultados clínicos em pacientes com insuficiência respiratória aguda.

Protocolo de estudo:

O protocolo começa com a admissão do paciente com insuficiência respiratória hipoxêmica/hipercápnica. Os níveis de pressão de suporte (coorte NIMV) / fluxo (coorte de cânula nasal de alto fluxo (HFNC) serão aplicados a critério de cada centro. Os pacientes serão colocados em uma posição semi-sitting em um ângulo de 30 a 40 graus ao longo do estudo. A primeira medição diafragmática será realizada antes do início da ventilação mecânica não invasiva (T0) sem atrasar o início do tratamento. A segunda medição será realizada 30 minutos após o início do NIMV/HFNC (T1) e o terceiro será levado 60 minutos após o início do NIMV/HFNC (T2). Measurements will include excursion (centimeters), time to maximum inspiratory amplitude (seconds), total respiratory cycle time (seconds), and diaphragmatic thickening fraction (ED, centimeters) (FTD%), as well as oxygen saturation (SpO2), exhaled tidal volume, respiratory rate, heart rate, and systolic, diastolic, and mean blood pressure at each time point (T0, T1 e T2).

A próxima medição de variáveis ​​hemodinâmicas (pressão arterial sistólica, diastólica e média, freqüência cardíaca) e variáveis ​​respiratórias (frequência respiratória, SPO2) será realizada uma hora após a identificação do nível ideal de pressão/fluxo de suporte (definido individualmente por cada centro) em que o paciente permanecerá.

Resumo da avaliação do diafragma ultrassonográfico:

Ventilação mecânica não invasiva (NIMV) Tempo de coorte de pacientes 0: Antes do início do suporte do NIMV. Tempo 1: 30 minutos após o início do NIMV. Tempo 2: 60 minutos após o início do NIMV.

Cânula nasal de alto fluxo (HFNC) Tempo de coorte de pacientes 0: Antes do início do suporte ao HFNC. Tempo 1: 30 minutos após o início do HFNC. Tempo 2: 60 minutos após o início do HFNC.