요추 융합 수술에서 부피 바카 인-덱스 메데 토미 딘을 사용한 초음파 대 외과 ESP 블록

지역 기관 윤리위원회 및 지역 기관 검토위원회의 승인 후. 2025 년 2 월부터 Fayoum University Hospital의 선택적 요추 척추 융합 수술로 예정된 환자는 표본 크기를 이행 할 때 까지이 전향 적 무작위 연구에 등록 될 것입니다. 적격 참가자는 채용 전에 자세한 사전 동의에 서명합니다.

무작위 배정은 별도의 불투명 한 봉투에 배치 된 컴퓨터 생성 랜덤 숫자를 사용하여 수행 될 것이며 마취 유도 직전에 마취과 의사가 열면 적격 환자는 1 : 1 할당 비율로 두 그룹으로 무작위 배정됩니다.

• 외과 ESPB 그룹 (SB)
• 초음파 유도 ESPB 그룹 (UB)은 마취 전문의와 미국 유도 ESP 블록을 수행하는 외과 의사 모두가 연구에 더 이상 관여하지 않을 것입니다. 또 다른 마취과 의사는 추가 환자 치료 및 데이터 수집을 담당합니다. 이 마취과 의사와 환자는 그룹 과제에서 눈을 멀게 할 것입니다.

전신 마취 :

수술 극장에 도착하면 모든 환자는 심전도, 맥박-산소 측정법, 캡노 그래피 및 비 침습성 혈압 (NIBP)을 사용하여 모니터링됩니다. 일상적인 병력, 검사 및 실험실 결과 검토 후, 전신 마취는 정맥 주민 프로포폴 (2 mg/kg), 펜타닐 (1 μg/kg) 및 아트라 쿠륨 (0.5mg/kg)으로 유도됩니다. 그 후, 환자는 삽관되어 낙관적 인 위치에 배치됩니다. 마취는 산소 및 신선한 공기 혼합물에서 IV 아트라 쿠륨 및 흡입 마취 (이소 플루 란)를 사용하여 유지 될 것입니다. 모든 환자는 정맥 내 케토 롤락 (30 mg), 날부 핀 (10 mg) 및 수술이 끝나기 약 30 분 전에 8 mg을받습니다.

블록 기술 :

그룹 UB의 환자의 경우, 수술 절개 후 및 삽관 전에 초음파 유도 ESP 블록이 수행되는 반면, 환자는 낙관적 인 위치에 남아 있습니다. 한국에서 제조 된 GE Healthcare Logiq P7의 선형 고주파 트랜스 듀서 (GE Healthcare Logiq P7의 L6-12 선형 어레이 트랜스 듀서 (6-12 MHz)가 L3 횡단 공정에 4cm 측면에 위치 할 것이다. 22 g × 88mm 블록 바늘은 두개골 방향으로 삽입되며, 바늘 팁은 Erctor Spinae 근육 아래에 그리고 초 초점 가로 공정 위에 배치됩니다. 바늘 팁 위치는 식염수 주입을 통해 확인됩니다. 올바른 바늘 배치가 검증되면, 0.5 μg/kg Dexmedetomidine 15와 결합 된 40 ml의 0.25% 부피 바카 인은 양쪽에 나뉘어 질 것이다. 그룹 SB의 환자의 경우, 주사는 0.5 μg/kg 덱스 메데 토미 딘을 40 ml의 0.25% 부피 바카 인에 첨가하여 마취 전문의의 도움으로 준비 될 것이다. 이 부피는 8 개의 주사, 각 측면에 4 개의 5 mL 주사로 나뉩니다. 외과 의사는 상처 폐쇄 단계를 시작하기 직전에 블록을 수행합니다. 수술 ESP 블록 기술은 작동하는 척추 위의 한 수준에서 시작하여 22G × 88 mm 바늘을 사용하여 모든 수술 세그먼트를 덮는 4 개의 양측 수준에서의 주사로 구성됩니다. 바늘은 가로 과정에 접촉하도록 삽입되며, 주사는 Erctor Spinae 근육과 각 레벨에서 가로 과정 사이에 전달됩니다.

수술 후 통증 관리 :

와드로의 퇴원 후, 모든 환자는 구조 진통제로서 파라세타몰 1G / 8 시간, 케토 롤락 30 mg / 12 시간 및 날부 부인 5mg을받습니다. 환자의 통증은 시각적 아날로그 척도 (VAS)를 사용하여 평가 될 것이며, 여기서 0은 통증이 없으며 10은 경험 한 가장 강렬한 통증을 나타냅니다. 동적 및 정적 VAS 점수는 수술 후 기간에 1, 4, 8, 16, 24, 36 및 48 시간에 기록됩니다. VAS 점수가 4 이상인 환자는 구조 진통제에 대해 Nalbuphine (5 mg)을받습니다.

샘플 크기 계산 및 통계 분석 : 샘플 크기는 Windows 용 IBM SPSS 29 소프트웨어를 사용하여 계산되었습니다 (IBM Co., Armonk, NY, USA). 샘플 크기의 계산은 Kaciroglu, A. et al. α 수준 0.05 에서이 차이를 검출하고 80%의 연구력을 검출하기 위해 그룹당 최소 23 명의 환자가 필요합니다. 우리는 가능한 철수를 최대 10%까지 보상하고 연구력을 높이기 위해 그룹당 26 명의 환자를 모집하기로 결정했습니다. 샘플 크기 계산은 독립적 인 샘플 t 테스트를 기반으로합니다. 통계 분석은 Windows, 버전 29 (IBM Corp. 및 Armonk, New York, USA) 용 SPSS를 사용하여 수행됩니다. 설명 통계는 수치 데이터에 대한 (평균 ± SD) 또는 (사 분위수 범위의 중앙값) 형태로 제시되며, 숫자와 백분율은 범주 형 데이터에 사용됩니다. 분포 정규성 테스트는 Shapiro-Wilk 테스트를 사용하여 수행됩니다. 범주 형 변수는 카이 제곱 테스트 또는 Fisher의 정확한 테스트를 사용하여 분석됩니다. 매개 변수 정규 분포 수치 데이터의 차이는 Student 's T 테스트를 사용하여 비교되는 반면, 비모수 데이터는 Mann Whitney U-Test를 사용하여 비교됩니다. p 값이 0.05보다 작 으면 결과는 통계적으로 유의 한 것으로 간주됩니다.