超声波与外科ESP块与腰融合手术中的布比卡因 - 葡萄球菌甲咪定

在当地机构伦理委员会和地方机构审查委员会批准后。 计划从2025年2月开始纳入Fayoum University Hospital的选修腰椎融合手术，并符合Fayoum大学医院的纳入标准的患者将被招募，直到满足样本量为止。 合格的参与者将在招募前签署详细的知情同意书。

将使用放置在单独不透明信封中的计算机生成的随机数进行随机分组，并在诱导麻醉之前由麻醉师打开，合格的患者将以1：1的分配比例随机分为两组：

• 手术ESPB组（SB）
• 超声引导的ESPB组（UB）既是麻醉师和执行美国引导的ESP块和外科ESP块的外科医生，都不会进一步参与该研究。 另一位麻醉师将负责进一步的患者护理和数据收集。 这位麻醉师和患者将对小组分配失明。

全身麻醉：

到达手术室后，将使用心电图，脉搏光度法，旋转术和无创血压（NIBP）对所有患者进行监测。 经过常规的历史，检查和审查实验室结果，将用静脉丙泊酚（2 mg/kg），芬太尼（1μg/kg）和阿特拉昔亿（0.5mg/kg）诱导全身麻醉。 之后，患者将被插管并处于俯卧位。 使用静脉炎和吸入性麻醉（异氟烷）在氧气和新鲜空气混合物中维持麻醉。 所有患者将在手术结束前约30分钟内接受静脉注射酮罗克（30 mg），Nalbuphine（10 mg）和Ondansetron 8 mg。

块技术：

对于UB组的患者，在闭合手术切口和拔管之前，将进行超声引导的ESP块，而患者仍处于俯卧位。 在GE Healthcare Logiq P7上，线性高频换能器（L6-12线性阵列换能器（6-12 MHz），在韩国制造）将位于矢状取向，向矢状方向定位，4 cm向L3横向过程横向4 cm。 将插入一个22 g×88毫米的块针，插入颅面方向，将针尖放在勃起的脊柱肌肉下方，并在高回声横向过程上方。 针尖的位置将通过盐水注入确认。 一旦验证了正确的针头放置，将在两侧施用40 mL的0.25％布比卡因，并结合0.5μg/kg右美托咪定15。 对于SB组的患者，将在麻醉师的帮助下通过将0.5μg/kg右美托咪定添加到40 mL的0.25％布比卡因来制备注射液。 该体积将分为8次注射，每一侧进行4次5 mL注射。 外科医生将在开始伤口闭合阶段之前执行障碍。 手术ESP块技术由四个双侧水平的注射组成，从高于手术的椎骨上方的一个水平开始，并使用22克×88 mm的针头覆盖所有手术段。 将插入针头以接触横向过程，并在每个级别的勃起脊柱肌肉和横向过程之间进行注射。

术后疼痛管理：

出院后，所有患者将接受扑热息痛1G / 8小时，酮洛克拉克30 mg / 12hrs和Nalbuphine 5mg作为救援镇痛。 患者的疼痛将使用视觉模拟量表（VAS）评估，其中0表示没有疼痛，而10个代表有史以来最激烈的疼痛。 动态和静态VAS分数将在术后1、4、8、16、24、36和48小时记录。 VAS评分为4或更高的患者将接受Nalbuphine（5 mg）进行救援镇痛。

样本量计算和统计分析：使用IBM SPSS 29 Windows（IBM Co.，Armonk，NY，USA）计算样本量。 样本量的计算基于根据Kaciroglu，A。等人的研究结果检测两组中VAS得分中一个点差的能力。 每组需要至少23名患者，以检测0.05的α水平差异，研究能力为80％。 我们决定招募每组26名患者，以补偿最多10％的可能提款并增加研究能力。 样本量计算基于独立样品t检验。 统计分析将使用Windows，版本29（IBM Corp.和Armonk，纽约，美国）进行统计分析。 描述性统计数据将以（平均值±SD）的形式或数值数据（具有四分位间范围的中位数）的形式介绍，而数字和百分比将用于分类数据。 测试分布的正态性将使用Shapiro-Wilk测试进行。 将使用卡方检验或Fisher的精确测试分析分类变量。 参数正态分布数据的差异将使用学生的t检验进行比较，而使用Mann Whitney U检验将比较非参数数据。 如果P值小于0.05，则结果将被认为具有统计学意义。