혈관 질환 감소를 위한 뇌졸중 후 재활 시작 평가 (PRESERVE)

뇌졸중은 여전히 ​​세계에서 두 번째로 큰 사망 원인이자 성인의 삶의 질 저하이지만, 사망률과 장애는 급성 치료의 발전과 위험 계층화의 개선으로 수년에 걸쳐 감소했습니다(1). 허혈성 뇌졸중은 뇌 동맥의 혈류 차단으로 인해 발생하는 가장 흔한 뇌졸중 하위 유형입니다. 혈류 회복을 목적으로 하는 혈관재개통 중재에는 정맥 혈전용해술과 혈관내 혈전제거술이 포함되며, 금기 사항이 없고 조기에 증상을 보이는 환자에게 신속하게 시행할 경우 장기 장애 가능성을 줄이는 증거가 있습니다(2-4). 전통적으로 기능적 독립성은 뇌졸중 후 90일에 수정된 Rankin 척도(mRS)(5)를 사용하여 측정되며, 여기서 점수 0~2는 제한적인 장애를 나타냅니다.

뇌졸중 후 신체적, 인지적 손상을 줄이고 장기적으로 기능적 독립 가능성을 높이려면 조기 다학제 진료가 필수적입니다. 장기간 움직이지 못하는 경우 폐렴, 심부정맥혈전증, 섬망, 근육량 감소, 관절 구축 등 회복에 더욱 부정적인 영향을 미치는 2차 합병증이 발생할 수 있습니다(6). 이러한 2차 합병증은 회복을 제한할 뿐만 아니라 뇌졸중 후 사망 위험도 증가시킵니다. 뇌졸중 후 신체 재활에는 등록된 물리치료사와 작업치료사에 의한 앉기, 서기, 지지 보행 및 반복적인 신체 근력 훈련이 포함됩니다. 뇌졸중 후 조기 가동은 뇌졸중 발병 후 24~48시간 사이에 신체 재활을 시작하는 것으로 정의되었으며, 일부에서는 뇌졸중 발병 후 12시간 이내에 발생하는 매우 조기(7) 가동이 유익하다고 제안했습니다.

조기 또는 초기 동원에 대한 증거는 내인성 신경 복구 및 성장 촉진 인자와 관련된 단백질이 허혈성 뇌졸중 후 처음 몇 주 내에 변경된다는 것을 시사합니다(8-10). 결과적으로, 이러한 과정의 상향 조절은 손상된 뇌에 더 큰 신경가소성을 제공하여 재활에 대한 반응성을 더 크게 향상시키고(11-13), 결과적으로 뇌졸중 생존자의 결과를 향상시킬 수 있습니다. 그러나 동물 연구에서는 경색 후 6시간 후에 운동을 시작하면 염증성 사이토카인과 세포사멸 촉진 단백질이 증가하여 뇌 손상이 악화되는 것으로 나타났습니다(14-15). 지속적인 혈관 폐색(PVO), 허혈성 중심부의 크기 또는 두개내 출혈의 존재와 같은 개별 뇌졸중 요인을 고려할 때 동원을 위한 가장 좋은 시기는 여전히 불분명합니다. 이러한 경우 활성 치료는 허혈성 탈분극을 증가시키고 뇌혈류를 감소시켜 해를 끼칠 수 있습니다.

임상적으로 동원 시기에 관한 증거도 논란의 여지가 있습니다. 연구에 따르면 뇌졸중 발병 후 72~96시간에 시작하여 적극적 치료를 받은 개인과 비교했을 때 급성 뇌졸중 후 24~48시간 사이에 조기 활동을 수행한 후 기능적 독립 수준에 이점(7,11,16-17)과 차이가 없음(18-22)이 입증되었습니다. 보다 최근에는 AVERT 시험에서 급성 허혈성 뇌졸중 발생 24시간 이내에 생존자를 동원했을 때 3개월에 좋은 결과(mRS 점수 0-2)가 발생할 확률이 감소하는 것으로 나타났습니다(21). 이러한 발견은 대구경 또는 중구경의 PVO 환자를 포함한 이질적인 표본에 의해 설명될 가능성이 높습니다. 뇌졸중 치료 및 예방 분야의 발전에도 불구하고, 뇌졸중 성장 증가 위험과 뇌졸중 생존자에게 독립성을 높일 수 있는 최상의 기회를 제공하는 위험 사이의 균형을 맞추기 위해 뇌졸중 후 신체 활동을 시작하는 최적의 시기를 결정하는 것은 알려져 있지 않습니다.

재활은 뇌졸중 후 장애를 줄이고 기능적 독립성을 향상시키는 데 중요합니다(23). 그러나 뇌졸중 후 재활을 언제 시작해야 하는지에 대한 정확한 시기는 불분명합니다. 어떤 경우에는 뇌졸중 직후 및 매우 초기(즉, 24시간 이내)에 재활을 시작하면 뇌관류 저하로 인해 경색된 뇌 조직이 성장하여 임상 결과가 더 나빠질 수 있습니다(21). 본 연구에서 연구자들은 지연 동원 모델(뇌졸중 후 3일 또는 그 이후에 시작하는 능동 치료)과 표준화된 치료(뇌졸중 후 2일차에 시작하는 능동 치료) 모델을 비교하여 허혈성 뇌졸중 후 능동 치료를 시작할 최적의 시기를 결정하는 것을 목표로 합니다. 연구자들은 동원 지연이 뇌졸중 양 증가, 출혈 변형 및 조직 관류 저하를 포함한 이차 뇌 손상, 독립성에 대한 임상 측정에 미치는 영향을 확인하는 것을 목표로 합니다.

참고자료

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