中风后康复开始评估以减少血管事件 (PRESERVE)

虽然中风仍然是世界上导致成人死亡和生活质量下降的第二大原因，但多年来，随着急症护理的进步和风险分层的改善，死亡率和残疾率有所下降 (1)。 缺血性中风是最常见的中风亚型，由大脑动脉血流阻塞引起。 旨在恢复血流的血运重建干预措施包括静脉溶栓和血管内血栓切除术，有证据表明，在早期就诊且无禁忌症的患者中快速实施可降低长期残疾的可能性 (2-4)。 传统上，功能独立性是在中风后 90 天使用改良兰金量表 (mRS) (5) 进行测量，其中 0 到 2 分表示损伤有限。

早期多学科护理对于减少中风后的身体和认知障碍以及提高长期功能独立的机会至关重要。 长时间固定可能会导致继发性并发症，进一步对康复产生负面影响，包括肺炎、深静脉血栓形成、谵妄、肌肉质量减少和关节挛缩 (6)。 这些继发并发症不仅限制了康复，还增加了中风后的死亡风险。 中风后的身体康复包括坐位、站立、支撑行走以及由注册物理治疗师和职业治疗师进行的重复身体力量训练。 中风后早期活动被定义为中风发作后 24 至 48 小时内开始身体康复，而一些人提出中风发作后 12 小时内进行极早期 (7) 活动是有益的。

早期或极早期活动的证据表明，与内源性神经修复和生长促进因子相关的蛋白质在缺血性中风后的最初几周内发生改变 (8-10)。 因此，这些过程中的上调可能会为受伤的大脑提供更大的神经可塑性，从而更大程度地增强其对康复的反应能力 (11-13)，从而改善中风幸存者的预后。 然而，动物研究也观察到，梗塞后 6 小时开始运动会增加促炎细胞因子和促凋亡蛋白，导致脑损伤加重 (14-15)。 在考虑个体中风因素（例如持续性血管闭塞（PVO）、缺血核心的大小或颅内出血的存在）时，活动的最佳时机仍不清楚，其中积极治疗可能会通过增加缺血去极化和减少脑血流量而造成伤害。

临床上，关于活动时间的证据也存在争议。 研究表明，与中风发作后 72 至 96 小时开始接受积极治疗的个体相比，急性中风后 24 至 48 小时内早期活动后的功能独立水平既有益处 (7,11,16-17)，也没有差异 (18-22)。 最近，AVERT 试验发现，在急性缺血性中风 24 小时内动员幸存者时，3 个月时获得良好结果（mRS 评分 0-2）的几率会降低 (21)。 这些发现很可能是由于样本异质性所致，其中包括大或中型 PVO 患者。 尽管中风护理和预防方面取得了进展，但确定中风后开始体力活动的最佳时间以平衡中风生长增加的风险与为中风幸存者提供更大独立性的最佳机会尚不清楚。

康复对于减少中风后残疾和提高功能独立性至关重要 (23)。 然而，中风后何时开始康复的确切时间尚不清楚。 在某些情况下，中风后立即开始康复（即24小时内）可能会因脑灌注不足而导致梗塞脑组织生长，从而导致更差的临床结果（21）。 在本研究中，研究人员旨在通过比较延迟活动模型（中风后第 3 天或之后开始积极治疗）与标准化护理（中风后第 2 天开始积极治疗）模型，确定缺血性中风后何时开始积极治疗的最佳时机。 研究人员旨在确定延迟活动对每搏输出量增长、继发性脑损伤（包括出血性转化和组织灌注不足）以及独立性临床测量的影响。

参考

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