횡근막평면차단 대 수술창상침윤: 개방 서혜부 탈장 수술 후 통증 조절 (TFPB-WIN)

전 세계적으로. 수술 후 초기 기간에 충분하지 않은 진통은 조기 보행 지연, 입원 기간 연장 및 오피오이드 소비 증가로 이어질 수 있습니다. 이에 따라 현재 국제 지침은 다중 모드 진통 전략과 적절한 경우 지역 마취 기법의 사용을 권장합니다 (1). 서혜부 수술에서 수술 창상 침윤은 다중 모드 진통의 빈번히 사용되는 구성 요소입니다. 그러나 그 효과는 투여 시기, 기법 및 국소 마취제 확산의 균일성에 따라 달라질 수 있으며, 작용 지속 시간은 종종 제한적입니다. 최근 임상 연속 보고서들은 여전히 일차성 단측 개방성 복구 후 유의한 수술 후 통증과 현저한 오피오이드 요구량을 보고하고 있습니다 (1).

최근 몇 년간, 초음파 유도 근막 평면 차단은 더 예측 가능한 확산과 더 오래 지속되는 진통 제공 가능성으로 인해 점점 더 많은 관심을 받고 있습니다 (2). 횡근막 평면 (TFP) 차단은 복횡근과 횡근막 사이에 국소 마취제를 주입하여 T12-L1 척수 신경을 표적으로 하는 체간 차단법입니다. 이 해부학적 분포는 서혜부 영역 수술에서의 사용에 대한 강력한 생리학적 근거를 제공합니다 (3).

여러 연구들은 TFP 차단이 소아 탈장절제술 및 성인 서혜부 수술에서 수술 후 통증 점수와 구제 진통제 요구량을 감소시킬 수 있음을 입증했습니다 (4). 그러나 개방성 서혜부 탈장 수복에서 TFP 차단과 수술 창상 침윤을 직접 비교한 무작위 대조 시험은 여전히 제한적입니다. 기존 증거는 부분적으로 다른 근막 평면 차단 (예: 방형허리근 [QL], 복횡근 평면 [TAP] 차단)과의 비교나, 서혜부 하 정계정맥절제술과 같은 다른 유형의 서혜부 수술에 대한 연구에서 비롯되었습니다 (5-7). 따라서 개방성 서혜부 탈장 수복에서 TFP 차단이 창상 침윤에 비해 임상적으로 의미 있는 이점을 제공하는지 여부는 명확히 답변되어야 할 임상적으로 관련된 질문입니다.

이 연구는 선택적 단측 개방성 서혜부 탈장 수복을 받는 환자에서 횡근막 평면 차단 (TFPB)과 수술 창상 침윤이 수술 후 진통에 기여하는 정도를 비교하는 것을 목표로 합니다. 주요 가설은 TFPB가 창상 침윤에 비해 수술 후 첫 24시간 동안 누적 구제 오피오이드 소비량을 감소시킬 것이라는 것입니다. 부가 가설은 TFPB가 수술 후 통증 점수를 감소시키고, 첫 구제 진통까지의 시간을 연장하며, 수술 후 메스꺼움 및 구토 (PONV) 또는 기타 부작용의 발생률을 증가시키지 않으면서 환자 만족도를 향상시킬 것이라는 것입니다.

참가자들은 두 개의 중재 군 중 하나에 무작위로 배정됩니다.

TFPB 군에서는 표준화된 용량과 농도의 국소 마취제를 사용하여 수술 후 기간에 초음파 유도 횡근막 평면 차단이 수행됩니다.

창상 침윤 군에서는 수술이 끝날 때 외과의사에 의해 절개 부위의 관련 층에 국소 마취제가 침윤됩니다.

모든 환자는 표준화된 척추 마취 프로토콜과 균일한 수술 후 진통 요법을 받게 됩니다. 수술 후 통증 점수와 오피오이드 소비량은 사전에 정의된 시간 간격으로 기록됩니다. 수술 후 평가를 담당하는 연구자들은 연구 전체 기간 동안 군 배정에 대해 눈가림된 상태를 유지할 것입니다.

주요 결과 측정:

수술 후 첫 24시간 동안의 총 오피오이드 소비량.

부가 결과 측정:

휴식 시 및 기침 시 NRS 통증 점수, 구제 진통제가 필요한 환자 수, 수술 후 메스꺼움 및 구토 발생률, 차단 관련 합병증, 그리고 전반적인 환자 만족도.