Blocco del Piano della Fascia Trasversale Versus Infiltrazione della Ferita Chirurgica per l'Analgesia Postoperatoria nella Riparazione dell'Ernia Inguinale Aperta (TFPB-WIN)

mondiale. Un'analgesia inadeguata nel primo periodo postoperatorio può portare a una mobilizzazione ritardata, a un prolungamento della degenza ospedaliera e a un aumento del consumo di oppioidi. Di conseguenza, le attuali linee guida internazionali raccomandano strategie di analgesia multimodale e l'uso di tecniche di anestesia regionale quando appropriato (1). L'infiltrazione della ferita chirurgica è un componente frequentemente utilizzato dell'analgesia multimodale nella chirurgia inguinale; tuttavia, la sua efficacia può variare a seconda del momento della somministrazione, della tecnica e dell'omogeneità della diffusione dell'anestetico locale, e la sua durata d'azione è spesso limitata. Recenti serie cliniche continuano a riportare un dolore postoperatorio significativo e notevoli richieste di oppioidi dopo la riparazione aperta primaria unilaterale (1).

Negli ultimi anni, i blocchi fasciali eco-guidati hanno guadagnato crescente attenzione per la loro diffusione più prevedibile e il potenziale di fornire un'analgesia più duratura (2). Il blocco del piano della fascia transversalis (TFP) è un blocco del tronco ottenuto iniettando l'anestetico locale tra il muscolo trasverso dell'addome e la fascia transversalis, mirando così ai nervi spinali T12-L1. Questa distribuzione anatomica fornisce una solida giustificazione fisiologica per il suo uso nella chirurgia della regione inguinale (3).

Diversi studi hanno dimostrato che il blocco TFP può ridurre i punteggi del dolore postoperatorio e le richieste di analgesici di salvataggio nell'erniotomia pediatrica e nelle chirurgie inguinali negli adulti (4). Tuttavia, gli studi randomizzati controllati che confrontano direttamente il blocco TFP con l'infiltrazione della ferita chirurgica nella riparazione dell'ernia inguinale aperta rimangono limitati. Le evidenze esistenti derivano in parte da confronti con altri blocchi fasciali (ad esempio, Quadratus Lumborum [QL], blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome [TAP]) o da studi in diversi tipi di chirurgia inguinale, come la varicocelectomia subinguinale (5-7). Pertanto, se il blocco TFP fornisca un vantaggio clinicamente significativo rispetto all'infiltrazione della ferita nella riparazione dell'ernia inguinale aperta è una questione clinicamente rilevante che rimane da risolvere definitivamente.

Questo studio mira a confrontare il contributo del blocco del piano della fascia transversalis (TFPB) e dell'infiltrazione della ferita chirurgica all'analgesia postoperatoria in pazienti sottoposti a riparazione elettiva unilaterale dell'ernia inguinale aperta. L'ipotesi primaria è che il TFPB ridurrà il consumo cumulativo di oppioidi di salvataggio durante le prime 24 ore postoperatorie rispetto all'infiltrazione della ferita. Le ipotesi secondarie sono che il TFPB diminuirà i punteggi del dolore postoperatorio, prolungherà il tempo fino alla prima analgesia di salvataggio e migliorerà la soddisfazione del paziente senza aumentare l'incidenza di nausea e vomito postoperatori (PONV) o altri eventi avversi.

I partecipanti saranno randomizzati in uno dei due bracci di intervento.

Nel gruppo TFPB, verrà eseguito un blocco del piano della fascia transversalis eco-guidato nel periodo postoperatorio utilizzando un volume e una concentrazione standardizzati di anestetico locale.

Nel gruppo di infiltrazione della ferita, l'anestetico locale verrà infiltrato dal chirurgo negli strati rilevanti del sito di incisione alla fine dell'intervento.

Tutti i pazienti riceveranno un protocollo standardizzato di anestesia spinale e un regime uniforme di analgesia postoperatoria. I punteggi del dolore postoperatorio e il consumo di oppioidi saranno registrati a intervalli di tempo prestabiliti. Gli investigatori responsabili delle valutazioni postoperatorie rimarranno ciechi all'assegnazione del gruppo per tutta la durata dello studio.

Misura dell'esito primario:

Consumo totale di oppioidi durante le prime 24 ore postoperatorie.

Misure degli esiti secondari:

Punteggi del dolore NRS a riposo e durante la tosse, numero di pazienti che richiedono analgesia di salvataggio, incidenza di nausea e vomito postoperatori, complicazioni correlate al blocco e soddisfazione complessiva del paziente.