Bloc du plan de la fascia transversalis versus infiltration chirurgicale de la plaie pour l'analgésie postopératoire dans la réparation de hernie inguinale ouverte (TFPB-WIN)

mondial.
Une analgésie inadéquate en période postopératoire précoce peut entraîner une mobilisation retardée, une prolongation du séjour hospitalier et une consommation accrue d'opioïdes.
En conséquence, les recommandations internationales actuelles préconisent des stratégies d'analgésie multimodale et l'utilisation de techniques d'anesthésie régionale lorsque cela est approprié (1).
L'infiltration de la plaie chirurgicale est un composant fréquemment utilisé de l'analgésie multimodale en chirurgie inguinale ; cependant, son efficacité peut varier selon le moment d'administration, la technique et l'homogénéité de la diffusion de l'anesthésique local, et sa durée d'action est souvent limitée.
Des séries cliniques récentes continuent de rapporter des douleurs postopératoires significatives et des besoins notables en opioïdes après une réparation ouverte unilatérale primaire (1).

Ces dernières années, les blocs des plans fasciaux sous guidage échographique ont gagné en attention en raison de leur diffusion plus prévisible et de leur potentiel à fournir une analgésie plus durable (2).
Le bloc du plan de la fascia transversalis (TFP) est un bloc tronculaire réalisé en injectant un anesthésique local entre le muscle transverse de l'abdomen et la fascia transversalis, ciblant ainsi les nerfs spinaux T12-L1.
Cette distribution anatomique fournit une solide justification physiologique à son utilisation en chirurgie de la région inguinale (3).

Plusieurs études ont démontré que le bloc TFP peut réduire les scores de douleur postopératoire et les besoins en analgésiques de secours dans les herniotomies pédiatriques et les chirurgies inguinales chez l'adulte (4).
Cependant, les essais contrôlés randomisés comparant directement le bloc TFP avec l'infiltration de la plaie chirurgicale dans la réparation ouverte de hernie inguinale restent limités.
Les preuves existantes proviennent en partie de comparaisons avec d'autres blocs des plans fasciaux (par exemple, le bloc du muscle carré des lombes [QL], le bloc du plan transverse de l'abdomen [TAP]) ou d'études dans différents types de chirurgie inguinale, telle que la varicocélectomie sous-inguinale (5-7).
Par conséquent, la question de savoir si le bloc TFP offre un avantage cliniquement significatif par rapport à l'infiltration de la plaie dans la réparation ouverte de hernie inguinale reste une question cliniquement pertinente qui doit être définitivement tranchée.

Cette étude vise à comparer la contribution du bloc du plan de la fascia transversalis (TFPB) et de l'infiltration de la plaie chirurgicale à l'analgésie postopératoire chez les patients subissant une réparation ouverte unilatérale élective de hernie inguinale.
L'hypothèse primaire est que le TFPB réduira la consommation cumulative d'opioïdes de secours pendant les premières 24 heures postopératoires par rapport à l'infiltration de la plaie.
Les hypothèses secondaires sont que le TFPB diminuera les scores de douleur postopératoire, prolongera le délai jusqu'à la première analgésie de secours et améliorera la satisfaction des patients sans augmenter l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) ou d'autres événements indésirables.

Les participants seront randomisés dans l'un des deux bras d'intervention.

Dans le groupe TFPB, un bloc du plan de la fascia transversalis sous guidage échographique sera réalisé en période postopératoire en utilisant un volume et une concentration standardisés d'anesthésique local.

Dans le groupe Infiltration de la Plaie, l'anesthésique local sera infiltré par le chirurgien dans les couches pertinentes du site d'incision à la fin de la chirurgie.

Tous les patients recevront un protocole standardisé d'anesthésie rachidienne et un régime uniforme d'analgésie postopératoire.
Les scores de douleur postopératoire et la consommation d'opioïdes seront enregistrés à des intervalles de temps prédéfinis.
Les investigateurs responsables des évaluations postopératoires resteront aveuglés à l'attribution des groupes tout au long de l'étude.

Mesure de résultat primaire :

Consommation totale d'opioïdes pendant les premières 24 heures postopératoires.

Mesures de résultat secondaires :

Scores de douleur NRS au repos et pendant la toux, le nombre de patients nécessitant une analgésie de secours, l'incidence des nausées et vomissements postopératoires, les complications liées au bloc et la satisfaction globale des patients.