Transversalis Fascia Planblockad jämfört med kirurgisk sårinfiltration för postoperativ analgetik vid öppen ljumskbråcksoperation (TFPB-WIN)

världen över. Otillräcklig analgetisk behandling i den tidiga postoperativa perioden kan leda till försenad mobilisering, förlängd vårdtid och ökad opiatkonsumtion. Därför rekommenderar nuvarande internationella riktlinjer multimodal smärtlindringsstrategier och användning av regionala anestesitekniker när det är lämpligt (1). Kirurgisk infiltrering av operationssåret är en ofta använd komponent i multimodal smärtlindring vid ljumskeoperationer; dess effektivitet kan dock variera beroende på tidpunkten för administrering, tekniken och homogeniteten i spridningen av lokalbedövningsmedel, och dess verkningslängd är ofta begränsad. Nyligen publicerade kliniska serier fortsätter att rapportera betydande postoperativ smärta och anmärkningsvärd opiatbehov efter primär en-sidig öppen reparationskirurgi (1).

Under de senaste åren har ultraljudsstyrd fasciellt blocks fått ökad uppmärksamhet på grund av deras mer förutsägbara spridning och potential att ge längre verkande smärtlindring (2). Transversalis Fascia Plane (TFP) block är ett trunkalt block som uppnås genom att injicera lokalbedövningsmedel mellan transversus abdominis-muskeln och transversalis fascian, vilket riktar in sig på T12-L1-ryggmärgsnerverna. Denna anatomiska fördelning ger en stark fysiologisk motivering för dess användning vid kirurgi i ljumskeområdet (3).

Flera studier har visat att TFP-block kan minska postoperativa smärtskattningar och behovet av reservanalgetika vid pediatrisk herniotomi och vuxenkirurgi i ljumsken (4). Randomiserade kontrollerade studier som direkt jämför TFP-block med kirurgisk infiltrering av operationssåret vid öppen ljumsbracksoperation är dock fortfarande begränsade. Befintliga bevis kommer delvis från jämförelser med andra fasciella blocks (t.ex. Quadratus Lumborum [QL], Transversus Abdominis Plane [TAP] block) eller från studier inom olika typer av ljumskeoperationer, såsom subinguinal varicocelektomi (5-7). Därför är det en kliniskt relevant fråga som återstår att definitivt besvaras om TFP-block ger en kliniskt meningsfull fördel jämfört med infiltrering av operationssåret vid öppen ljumsbracksoperation.

Denna studie syftar till att jämföra bidraget från Transversalis Fascia Plane Block (TFPB) och kirurgisk infiltrering av operationssåret till postoperativ smärtlindring hos patienter som genomgår elektiv en-sidig öppen ljumsbracksoperation. Den primära hypotesen är att TFPB kommer att minska den kumulativa konsumtionen av reservopioider under de första 24 postoperativa timmarna jämfört med infiltrering av operationssåret. De sekundära hypoteserna är att TFPB kommer att minska postoperativa smärtskattningar, förlänga tiden till första reservanalgetika och förbättra patienttillfredsställelse utan att öppa incidensen av postoperativ illamående och kräkningar (PONV) eller andra biverkningar.

Deltagarna kommer att randomiseras till en av två interventionsgrupper.

I TFPB-gruppen kommer ett ultraljudsstyrt transversalis fascia plane block att utföras i den postoperativa perioden med en standardiserad volym och koncentration av lokalbedövningsmedel.

I gruppen för infiltrering av operationssåret kommer kirurgen att infiltrera lokalbedövningsmedel i de relevanta lagren av incisionsområdet vid operationens slut.

Alla patienter kommer att få ett standardiserat spinalanestesiprotokoll och en enhetlig postoperativ smärtlindringsregim. Postoperativa smärtskattningar och opiatkonsumtion kommer att registreras vid förutbestämda tidsintervall. De utredare som är ansvariga för de postoperativa utvärderingarna kommer att förbli blindade för grupptilldelning under hela studien.

Primärt utfallsmått:

Total opiatkonsumtion under de första 24 postoperativa timmarna.

Sekundära utfallsmått:

NRS-smärtskattningar i vila och vid hostning, antal patienter som kräver reservanalgetika, incidens av postoperativ illamående och kräkningar, blockrelaterade komplikationer och övergripande patienttillfredsställelse.