Bloqueio do Plano da Fascia Transversal versus Infiltração da Ferida Cirúrgica para Analgesia Pós-Operatória na Herniorrafia Inguinal Aberta (TFPB-WIN)

mundialmente. A analgesia inadequada no período pós-operatório inicial pode levar à mobilização tardia, prolongamento do internamento hospitalar e aumento do consumo de opióides. Consequentemente, as diretrizes internacionais atuais recomendam estratégias de analgesia multimodal e o uso de técnicas de anestesia regional quando apropriado (1). A infiltração da ferida cirúrgica é um componente frequentemente utilizado da analgesia multimodal na cirurgia da virilha; no entanto, a sua eficácia pode variar dependendo do momento da administração, da técnica e da homogeneidade da distribuição do anestésico local, e a sua duração de ação é frequentemente limitada. Séries clínicas recentes continuam a reportar dor pós-operatória significativa e necessidades notáveis de opióides após a reparação aberta primária unilateral (1).

Nos últimos anos, os bloqueios do plano fascial guiados por ultrassom têm ganho crescente atenção devido à sua distribuição mais previsível e potencial para proporcionar analgesia mais duradoura (2). O bloqueio do Plano da Fascia Transversal (TFP) é um bloqueio troncular conseguido através da injeção de anestésico local entre o músculo transverso do abdómen e a fascia transversal, visando assim os nervos espinhais T12-L1. Esta distribuição anatómica fornece uma forte justificação fisiológica para o seu uso na cirurgia da região inguinal (3).

Vários estudos demonstraram que o bloqueio TFP pode reduzir as pontuações de dor pós-operatória e as necessidades de analgesia de resgate na herniotomia pediátrica e nas cirurgias da virilha em adultos (4). No entanto, os ensaios controlados randomizados que comparam diretamente o bloqueio TFP com a infiltração da ferida cirúrgica na reparação de hérnia inguinal aberta permanecem limitados. As evidências existentes derivam parcialmente de comparações com outros bloqueios do plano fascial (por exemplo, Quadrado Lombar [QL], Bloqueio do Plano Transverso do Abdómen [TAP]) ou de estudos em diferentes tipos de cirurgia da virilha, como a varicocelectomia subinguinal (5-7). Portanto, se o bloqueio TFP proporciona uma vantagem clinicamente significativa em relação à infiltração da ferida na reparação de hérnia inguinal aberta é uma questão clinicamente relevante que permanece por ser definitivamente respondida.

Este estudo visa comparar a contribuição do Bloqueio do Plano da Fascia Transversal (TFPB) e da infiltração da ferida cirúrgica para a analgesia pós-operatória em doentes submetidos a reparação eletiva unilateral de hérnia inguinal aberta. A hipótese primária é que o TFPB reduzirá o consumo cumulativo de opióides de resgate durante as primeiras 24 horas pós-operatórias em comparação com a infiltração da ferida. As hipóteses secundárias são que o TFPB diminuirá as pontuações de dor pós-operatória, prolongará o tempo até à primeira analgesia de resgate e melhorará a satisfação do doente sem aumentar a incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios (NVPO) ou outros eventos adversos.

Os participantes serão randomizados para um de dois braços de intervenção.

No grupo TFPB, será realizado um bloqueio do plano da fascia transversal guiado por ultrassom no período pós-operatório utilizando um volume e concentração padronizados de anestésico local.

No grupo de Infiltração da Ferida, o anestésico local será infiltrado pelo cirurgião nas camadas relevantes do local da incisão no final da cirurgia.

Todos os doentes receberão um protocolo padronizado de anestesia espinhal e um regime uniforme de analgesia pós-operatória. As pontuações de dor pós-operatória e o consumo de opióides serão registados em intervalos de tempo pré-definidos. Os investigadores responsáveis pelas avaliações pós-operatórias permanecerão cegos para a atribuição do grupo durante todo o estudo.

Medida de resultado primária:

Consumo total de opióides durante as primeiras 24 horas pós-operatórias.

Medidas de resultado secundárias:

Pontuações de dor NRS em repouso e durante a tosse, o número de doentes que necessitam de analgesia de resgate, a incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios, complicações relacionadas com o bloqueio e a satisfação geral do doente.