Bloqueo del Plano de la Fascia Transversalis versus Infiltración Quirúrgica de la Herida para Analgesia Postoperatoria en la Reparación Abierta de Hernia Inguinal (TFPB-WIN)

mundial. Una analgesia inadecuada en el postoperatorio inmediato puede conducir a una movilización retardada, una estancia hospitalaria prolongada y un aumento del consumo de opioides. En consecuencia, las guías internacionales actuales recomiendan estrategias de analgesia multimodal y el uso de técnicas de anestesia regional cuando sea apropiado (1). La infiltración de la herida quirúrgica es un componente frecuentemente utilizado de la analgesia multimodal en cirugía inguinal; sin embargo, su efectividad puede variar dependiendo del momento de administración, la técnica y la homogeneidad de la distribución del anestésico local, y su duración de acción suele ser limitada. Series clínicas recientes continúan reportando dolor postoperatorio significativo y requerimientos notables de opioides tras la reparación abierta primaria unilateral (1).

En los últimos años, los bloques de planos fasciales guiados por ecografía han ganado creciente atención debido a su distribución más predecible y su potencial para proporcionar una analgesia más duradera (2). El bloque del plano de la fascia transversalis (TFP) es un bloque troncal que se logra inyectando anestésico local entre el músculo transverso abdominal y la fascia transversalis, dirigiéndose así a los nervios espinales T12-L1. Esta distribución anatómica proporciona una sólida justificación fisiológica para su uso en cirugía de la región inguinal (3).

Varios estudios han demostrado que el bloque TFP puede reducir las puntuaciones de dolor postoperatorio y los requerimientos de analgesia de rescate en herniotomía pediátrica y cirugías inguinales en adultos (4). Sin embargo, los ensayos controlados aleatorizados que comparen directamente el bloque TFP con la infiltración de la herida quirúrgica en la reparación de hernia inguinal abierta siguen siendo limitados. La evidencia existente deriva parcialmente de comparaciones con otros bloques de planos fasciales (por ejemplo, bloque del cuadrado lumbar [QL], bloque del plano transverso abdominal [TAP]) o de estudios en diferentes tipos de cirugía inguinal, como la varicocelectomía subinguinal (5-7). Por lo tanto, si el bloque TFP proporciona una ventaja clínicamente significativa sobre la infiltración de la herida en la reparación de hernia inguinal abierta es una pregunta clínicamente relevante que aún debe responderse definitivamente.

Este estudio tiene como objetivo comparar la contribución del bloque del plano de la fascia transversalis (TFPB) y la infiltración de la herida quirúrgica a la analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a reparación electiva unilateral de hernia inguinal abierta. La hipótesis principal es que el TFPB reducirá el consumo acumulativo de opioides de rescate durante las primeras 24 horas postoperatorias en comparación con la infiltración de la herida. Las hipótesis secundarias son que el TFPB disminuirá las puntuaciones de dolor postoperatorio, prolongará el tiempo hasta la primera analgesia de rescate y mejorará la satisfacción del paciente sin aumentar la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) u otros eventos adversos.

Los participantes serán aleatorizados en uno de dos brazos de intervención.

En el grupo TFPB, se realizará un bloque del plano de la fascia transversalis guiado por ecografía en el postoperatorio utilizando un volumen y concentración estandarizados de anestésico local.

En el grupo de infiltración de la herida, el cirujano infiltrará anestésico local en las capas relevantes del sitio de la incisión al final de la cirugía.

Todos los pacientes recibirán un protocolo estandarizado de anestesia espinal y un régimen uniforme de analgesia postoperatoria. Las puntuaciones de dolor postoperatorio y el consumo de opioides se registrarán en intervalos de tiempo predefinidos. Los investigadores responsables de las evaluaciones postoperatorias permanecerán cegados a la asignación de grupos durante todo el estudio.

Medida de resultado principal:

Consumo total de opioides durante las primeras 24 horas postoperatorias.

Medidas de resultado secundarias:

Puntuaciones de dolor NRS en reposo y durante la tos, el número de pacientes que requieren analgesia de rescate, la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios, complicaciones relacionadas con el bloqueo y la satisfacción general del paciente.