Блокада поперечной фасции по сравнению с инфильтрацией хирургической раны для послеоперационного обезболивания при открытой пластике паховой грыжи (TFPB-WIN)

во всем мире. Неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде может привести к отсроченной мобилизации, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и повышенному потреблению опиоидов. Соответственно, современные международные рекомендации советуют стратегии мультимодальной аналгезии и использование региональных методов анестезии, когда это уместно (1). Инфильтрация хирургической раны является часто используемым компонентом мультимодальной аналгезии при операциях в паховой области; однако ее эффективность может варьироваться в зависимости от времени проведения, техники и однородности распределения местного анестетика, а продолжительность действия часто ограничена. Последние клинические серии продолжают сообщать о значительной послеоперационной боли и заметных потребностях в опиоидах после первичного одностороннего открытого грыжесечения (1).

В последние годы ультразвуковые блокады фасциальных плоскостей привлекают все больше внимания благодаря их более предсказуемому распределению и потенциалу обеспечения более длительной аналгезии (2). Блокада фасции поперечной мышцы (TFP) - это блокада туловища, достигаемая путем введения местного анестетика между поперечной мышцей живота и поперечной фасцией, тем самым воздействуя на спинномозговые нервы T12-L1. Такое анатомическое распределение обеспечивает веское физиологическое обоснование для его использования при операциях в паховой области (3).

Несколько исследований продемонстрировали, что блокада TFP может снизить послеоперационные показатели боли и потребность в дополнительной аналгезии при детской герниотомии и операциях на паху у взрослых (4). Однако рандомизированные контролируемые испытания, непосредственно сравнивающие блокаду TFP с инфильтрацией хирургической раны при открытом грыжесечении, остаются ограниченными. Существующие доказательства частично происходят из сравнений с другими блокадами фасциальных плоскостей (например, Quadratus Lumborum [QL], Transversus Abdominis Plane [TAP]) или из исследований при других типах операций на паху, таких как субпаховая варикоцелэктомия (5-7). Следовательно, вопрос о том, обеспечивает ли блокада TFP клинически значимое преимущество по сравнению с инфильтрацией раны при открытом грыжесечении, остается клинически актуальным и требующим окончательного ответа.

Данное исследование направлено на сравнение вклада блокады фасции поперечной мышцы (TFPB) и инфильтрации хирургической раны в послеоперационное обезболивание у пациентов, перенесших плановое одностороннее открытое грыжесечение. Основная гипотеза заключается в том, что TFPB снизит кумулятивное потребление опиоидов для спасения в течение первых 24 послеоперационных часов по сравнению с инфильтрацией раны. Вторичные гипотезы состоят в том, что TFPB снизит послеоперационные показатели боли, продлит время до первого применения спасательной аналгезии и улучшит удовлетворенность пациентов без увеличения частоты послеоперационной тошноты и рвоты (PONV) или других нежелательных явлений.

Участники будут рандомизированы в одну из двух групп вмешательства.

В группе TFPB будет выполнена ультразвуковая блокада фасции поперечной мышцы в послеоперационном периоде с использованием стандартизированного объема и концентрации местного анестетика.

В группе инфильтрации раны хирург инфильтрирует местный анестетик в соответствующие слои места разреза в конце операции.

Все пациенты получат стандартизированный протокол спинальной анестезии и единый режим послеоперационной аналгезии. Показатели послеоперационной боли и потребление опиоидов будут регистрироваться в заранее определенные временные интервалы. Исследователи, ответственные за послеоперационные оценки, останутся слепыми к распределению по группам на протяжении всего исследования.

Основной показатель исхода:

Общее потребление опиоидов в течение первых 24 послеоперационных часов.

Вторичные показатели исхода:

Показатели боли по NRS в покое и при кашле, количество пациентов, требующих спасательной аналгезии, частота послеоперационной тошноты и рвоты, осложнения, связанные с блокадой, и общая удовлетворенность пациентов.