PEARL: 뇌졸중 후 회복 개선: 재활 프로그램 선택을 위한 새로운 선별 도구 (PEARL)

서론: 재활은 뇌졸중 회복 치료 기간의 핵심 요소로 인식되고 있습니다. 치료 강도는 기능적 회복과 관련이 있습니다. 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 단기 및 장기 결과 차이를 조사하는 종단 연구는 드뭅니다. 우리는 AFRS(심방세동 관련 뇌졸중) 환자가 비AFRS 환자와 비교하여 특정 재활 요구 사항이나 다른 기능적 결과를 보이는지 알지 못합니다. 원인과 뇌졸중 회복의 차이를 확인하는 것은 과학계가 가용 자원을 최적화하는 회복 예측 모델을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다.

방법 및 분석: 이 전향적 관찰 연구에서 뇌졸중 환자는 3차 병원의 뇌졸중 단위에서 모집될 것입니다. 뇌졸중 단위에서 퇴원한 후 입원 재활이 필요한 환자는 카탈루냐 뇌졸중 재활 계획에 기반하여 서로 다른 강도의 프로그램을 가진 두 재활 센터에 배정됩니다: 고강도(일일 3-5회 세션) 또는 중간 강도(일일 1회 세션).

선별 기준은 현재 임상 항목에 기반합니다: 연령, 이전 기능 수준, 신경학적 손상, 인지 및 의학적 상태.

뇌졸중 단위에서 퇴원 후, 뇌졸중 환자를 위한 급성기 후 입원 치료 서비스에는 재활 시설과 장기 요양 병원이 포함됩니다. 집중 입원 프로그램은 병원 수준의 치료를 제공하며 주 6일, 하루 최소 3회의 치료 세션을 통해 재활(RHB)을 제공하여 상실된 신체 기능을 회복하고 기본 일상 생활 활동에서 자율성을 회복하는 것을 목표로 합니다. 이러한 입원 재활 시설에서 치료받은 환자들은 일반 병동이나 장기 요양 병원에서 치료받은 환자들보다 더 나은 기능적 결과와 지역 사회 복귀율을 보입니다. 장기 요양 센터와 간호 시설은 중간 강도 프로그램을 제공하며, 이는 일일 1회의 재활 세션으로 구성됩니다.

중등도에서 중증의 뇌졸중 후 급성 결손을 가진 환자에서는 회복에 있어 높은 개인 간 변동성이 있어 결과 예측을 훨씬 더 어렵게 만듭니다. 축적된 증거는 초기 운동 장애와 장기 운동 결과 모두 피질척수로(CST) 손상의 심각도와 대체 운동 섬유의 무결성에 의존함을 시사합니다. 자기 공명 영상(MRI), 확산 텐서(DTI), 기능적 영상(fMRI)에서 추출된 측정값은 뇌 조직의 국소 미세 구조 및 기능적 연결성 특성에 대한 포괄적인 생체 내 지표를 제공합니다. 이러한 발전에도 불구하고, 임상 실무에서는 뇌졸중 후 기능적 결과를 예측하기 위한 검증된 금기준이 없습니다. 그럼에도 불구하고, 현재까지 19개 다른 국가에서 21개의 뇌졸중 등록부가 문서화되었으며, 데이터 기반 예측 모델을 개발하기 위한 일부 임상 시험이 현재 진행 중입니다. 이러한 노력은 RHB 팀들이 뇌졸중 치료 연속체 전반에 걸쳐 중재를 최적화하는 데 대한 관심이 증가하고 있음을 반영합니다.

원인 간 차이 일반적으로 발표된 연구들은 뇌졸중 원인을 구분하지 않으며, 기껏해야 허혈성 또는 출혈성 사건을 정의할 수 있습니다. 원인에 따른 뇌졸중의 단기 및 장기 결과 차이를 조사하는 종단 연구는 드뭅니다. 심방세동(AF)은 일반 인구의 약 1-2%에 영향을 미치며 뇌졸중 위험을 5배 증가시킵니다.

덴마크 전국 뇌졸중 등록부에서 14,662명의 심방세동 관련 뇌졸중(AFRS) 환자를 분석한 결과, 더 심각한 뇌졸중을 경험하고 더 높은 이환율과 사망률을 보였으며, 퇴원 시 최종 장애 정도가 더 컸습니다. 그러나 특정 AFRS에서의 재활 요구 사항과 최종 기능적 결과에 대한 정보는 없지만, 일부 최근 연구들은 AF 유형과 관련 심장 표지자가 낮은 기능적 및 인지 결과에 대한 예측 인자로 작용할 수 있음을 시사합니다. 원인과 뇌졸중 회복의 차이를 확인하는 것은 과학계가 가용 자원을 최적화하는 회복 예측 모델을 개발하는 데 도움이 될 수 있습니다.

PEARL 연구는 TARGET 프로젝트의 일부이며, 이는 Horizon Europe에서 자금을 지원하는 프로그램으로 AF 관련 뇌졸중의 위험 예측, 진단 및 관리(https://target-horizon.eu/)를 포함합니다. 프로젝트의 목표 중 하나는 AFRS 생존자의 기능적 독립과 삶의 질에 대한 예측 인자를 확인하고 재활의 개인화를 용이하게 하는 데 중점을 둡니다.

PEARL 연구는 TARGET 프로젝트의 일부로, 3차 재활 부서에서 2년 동안 수행되는 전향적 관찰 코호트 연구입니다. 이 연구는 급성 뇌졸중 환자의 회복 궤적에 대한 데이터를 수집하는 것을 목표로 하며, 특히 심방세동 관련 뇌졸중(AFRS)이 있는 개인과 없는 개인을 고강도 또는 중간 강도 재활 프로그램에 입원한 후 기능적 결과 측면에서 비교하는 데 중점을 둡니다.

윤리 및 배포: 국가 및 국제 연구 윤리 지침을 준수할 것이며, 여기에는 직업 윤리 강령, 헬싱키 선언, 스페인의 개인 데이터 기밀성 법률(1999년 12월 13일 Ley Orgánica 15/1999, Protección de Datos de Carácter Personal)이 포함됩니다. 연구는 지역 윤리 위원회(번호 2023/11172/I)의 승인을 받았으며, 참가자들은 연구 포함 전 서면 동의를 제공할 것입니다. 이 연구는 clinicaltrials.gov에 등록되었습니다.