PEARL: FÖRBÄTTRAD ÅTERHÄMTNING: EFTER STROKE, ETT NYTT SCREENINGSVERKTYG FÖR ATT VÄLJA REHABILITERINGSPROGRAM (PEARL)

Introduktion: Rehabilitering är erkänt som en hörnsten i återhämtningsperioden för strokevård. Terapins intensitet är relaterad till funktionell återhämtning. Longitudinella studier som undersöker skillnader i kort- och långsiktiga utfall för ischemiska och hemorragiska strokar är knappa. Vi vet inte om AFRS har specifika rehabiliteringsbehov eller olika funktionella utfall jämfört med icke-AFRS. Att identifiera skillnader i etiologi och strokeåterhämtning kan hjälpa det vetenskapliga samfundet att utveckla prediktiva modeller för återhämtning som optimerar tillgängliga resurser.

Metoder och analys: I denna prospektiva observationsstudie kommer stroke patienter att rekryteras på Strokeenheten på ett tertiärsjukhus. Patienter som skrivs ut från Strokeenheten och behöver slutenvårdsrehabilitering kommer att fördelas till två rehabiliteringscenter med program av olika intensitet: Högintensiv (3-5 sessioner dagligen) eller måttlig intensitet (1 session dagligen) baserat på Katalanska Stroke Rehabiliteringsplanen.

Sökningskriterierna baseras på nuvarande kliniska punkter: ålder, tidigare funktionsnivå, neurologisk skada samt kognitiv och medicinsk status.

Efter utskrivning från strokeenheten inkluderar post-akut slutenvårdstjänster för stroke patienter rehabiliteringsanläggningar och långvårdssjukhus. Intensiva slutenvårdsprogram ger sjukhusnivåvård och erbjuder rehabilitering (RHB) med minst 3 terapisesioner per dag 6 dagar i veckan, med målet att återfå förlorade kroppsfunktioner och återfå autonomi i grundläggande aktiviteter i dagligt liv. Patienter som behandlas på dessa slutenvårdsrehabiliteringsanläggningar har bättre funktionella utfall och högre andel som återvänder till att bo i samhället jämfört med de som behandlas på allmänna avdelningar eller långvårdssjukhus. Långvårdscentra och omvårdnadsanläggningar erbjuder måttliga intensitetsprogram, som består av 1 rehabiliteringssession dagligen.

Hos patienter med måttliga till svåra post-stroke akuta brister finns hög interindividuell variation i återhämtning vilket gör att det är mycket svårare att förutsäga utfall. Ackumulerade bevis tyder på att både initial motorisk nedsättning och långsiktigt motoriskt utfall beror på svårighetsgraden av skada på den kortikospinala banan (CST) och integriteten av alternativa motoriska fibrer. Mätningar extraherade från magnetresonanstomografi (MR), diffusionstensor (DTI) och funktionell avbildning (fMRI) ger omfattande in vivo-mått på lokal mikrostrukturella och funktionella anslutningsegenskaper hos hjärnvävnad. Trots dessa framsteg finns det i klinisk praxis ingen validerad guldstandard för att förutsäga funktionella utfall efter stroke. Ändå har hittills 21 stroke register över 19 olika länder dokumenterats; och några kliniska prövningar som syftar till att utveckla datadrivna prediktionsmodeller pågår för närvarande, Dessa ansträngningar återspeglar ett växande intresse bland RHB-team att optimera interventioner genom hela strokevårdskontinuumet.

Skillnader mellan etiologi Typiskt publicerade studier skiljer inte mellan stroke etiologi, som mest kan de definiera ischemiska eller hemorragiska händelser. Longitudinella studier som undersöker skillnader i kort- och långsiktiga utfall för strokar enligt deras etiologi är knappa. Förmaksflimmer (AF) påverkar ungefär 1-2% av den allmänna befolkningen och är förknippat med en 5-faldigt ökad risk för stroke.

I det nationella danska stroke registret som analyserade 14.662 patienter med förmaksflimmer-relaterad stroke (AFRS) upplevde svårare strokar och högre sjuklighets- och dödlighetstal, med en slutligen större funktionsnedsättning vid utskrivning. Emellertid har vi inte information om rehabiliteringsbehoven och slutliga funktionella resultat i specifika AFRS, men några nya studier antyder att AF-typ och relaterade hjärtmarkörer skulle kunna tjäna som prediktorer för dåliga funktionella och kognitiva utfall. Att identifiera skillnader i etiologi och strokeåterhämtning kan hjälpa det vetenskapliga samfundet att utveckla prediktiva modeller för återhämtning som optimerar tillgängliga resurser.

PEARL-studien är en del av TARGET-projektet, ett Horizon Europe-finansierat program som inkluderar riskprediktion, diagnostik och hantering av AF-relaterad stroke (https://target-horizon.eu/). Ett av projekternas mål fokuserar på att identifiera prediktorer för funktionellt oberoende och livskvalitet hos AFRS-överlevare och underlätta personalisering av rehabilitering.

PEARL-studien, som en del av TARGET-projektet, är en prospektiv observationskohortstudie som genomförs över en tvåårsperiod på en tertiär rehabiliteringsavdelning. Studien syftar till att samla in data om återhämtningsbanan för patienter med akut stroke, med särskilt fokus på att jämföra individer med förmaksflimmer-relaterad stroke (AFRS) med de utan, i termer av funktionella utfall efter intagning på antingen hög- eller måttlig intensitetsrehabiliteringsprogram.

Etik och spridning: Nationella och internationella forskningsetiska riktlinjer kommer att följas, inklusive Deontologiska etikkoden, Helsingforsdeklarationen och Spaniens konfidentialitetslag angående personuppgifter (Ley Orgánica 15/1999, 13 december, Protección de Datos de Carácter Personal). Studien har fått godkännande av den lokala etiknämnden (N. 2023/11172/I) och deltagare kommer att ge skriftligt samtycke före inkludering i studien. Den har registrerats på clinicaltrials.gov