PEROLA: MELHORAR A RECUPERAÇÃO: APÓS ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL, UMA NOVA FERRAMENTA DE RASTREIO PARA SELECIONAR PROGRAMAS DE REABILITAÇÃO (PEARL)

Introdução: A reabilitação é reconhecida como uma pedra angular do período de recuperação do cuidado do AVC. A intensidade da terapia está relacionada com a recuperação funcional. Estudos longitudinais que investigam diferenças nos resultados a curto e longo prazo de AVC isquémicos e hemorrágicos são escassos. Não sabemos se os AVC relacionados com fibrilhação auricular (AFRS) têm necessidades de reabilitação específicas ou resultados funcionais diferentes dos não-AFRS. Identificar diferenças na etiologia e na recuperação do AVC pode ajudar a comunidade científica a desenvolver modelos preditivos de recuperação, otimizando os recursos disponíveis.

Métodos e análise: Neste estudo observacional prospetivo, os doentes com AVC serão recrutados na Unidade de AVC de um hospital terciário. Os doentes com alta da Unidade de AVC que necessitam de reabilitação internada serão alocados a dois centros de reabilitação com programas de intensidade diferente: Alta intensidade (3-5 sessões diárias) ou Intensidade moderada (1 sessão diária) com base no Plano Catalão de Reabilitação do AVC.

Os critérios de rastreio baseiam-se em itens clínicos atuais: idade, nível funcional prévio, comprometimento neurológico e estado cognitivo e médico.

Após a alta da unidade de AVC, os serviços de cuidados internados pós-agudos para doentes com AVC incluem instalações de reabilitação e hospitais de cuidados a longo prazo. Os programas internados intensivos fornecem cuidados de nível hospitalar e oferecem reabilitação (RHB) pelo menos 3 sessões de terapia por dia, 6 dias por semana, com o objetivo de recuperar funções corporais perdidas e recuperar a autonomia nas atividades básicas da vida diária. Os doentes tratados nestas instalações de reabilitação internada têm melhores resultados funcionais e taxas mais elevadas de regresso à vida na comunidade do que os tratados em enfermarias gerais ou hospitais de cuidados a longo prazo. Os centros de cuidados a longo prazo e Instalações de Enfermagem oferecem programas de Intensidade moderada, que consistem em 1 sessão de reabilitação diária.

Em doentes com défices agudos pós-AVC moderados a graves, há uma alta variabilidade interindividual na recuperação, o que torna a previsão de resultados muito mais difícil. Evidência acumulada sugere que tanto o comprometimento motor inicial como o resultado motor a longo prazo dependem da gravidade do dano do trato corticospinal (CST) e da integridade das fibras motoras alternativas. Medições extraídas de ressonância magnética (RM), tensor de difusão (DTI) e imagem funcional (fMRI) fornecem métricas abrangentes in vivo das propriedades de conectividade microestrutural local e funcional do tecido cerebral. Apesar destes avanços, na prática clínica, não há um padrão-ouro validado para prever resultados funcionais após o AVC. No entanto, até à data, 21 registos de AVC em 19 países diferentes foram documentados; e alguns ensaios clínicos destinados a desenvolver modelos de previsão baseados em dados estão atualmente em curso. Estes esforços refletem um interesse crescente entre as equipas de RHB em otimizar intervenções ao longo do continuum de cuidados do AVC.

Diferenças entre etiologia: Estudos tipicamente publicados não diferenciam entre a etiologia do AVC, no máximo podem definir eventos isquémicos ou hemorrágicos. Estudos longitudinais que investigam diferenças nos resultados a curto e longo prazo de AVC de acordo com a sua etiologia são escassos. A fibrilhação auricular (FA) afeta aproximadamente 1-2% da população geral e está associada a um risco 5 vezes maior de AVC.

No Registo Nacional Dinamarquês de AVC, analisando 14.662 doentes com AVC relacionado com fibrilhação auricular (AFRS), estes experienciaram AVC mais graves e taxas de morbilidade e mortalidade mais elevadas, com uma incapacidade final maior na alta. No entanto, não temos informação sobre as necessidades de reabilitação e os resultados funcionais finais em AFRS específicos, mas alguns estudos recentes sugerem que o tipo de FA e marcadores cardíacos relacionados poderiam servir como preditores para resultados funcionais e cognitivos pobres. Identificar diferenças na etiologia e na recuperação do AVC pode ajudar a comunidade científica a desenvolver modelos preditivos de recuperação, otimizando os recursos disponíveis.

O estudo PEARL faz parte do projeto TARGET, um programa financiado pelo Horizonte Europa que inclui previsão de risco, diagnóstico e gestão do AVC relacionado com FA (https://target-horizon.eu/). Um dos objetivos do projeto centra-se em identificar preditores de independência funcional e qualidade de vida em sobreviventes de AFRS e facilitar a personalização da reabilitação.

O estudo PEARL, como parte do projeto TARGET, é um estudo de coorte observacional prospetivo realizado durante um período de dois anos num departamento de Reabilitação terciário. O estudo visa recolher dados sobre a trajetória de recuperação de doentes com AVC agudo, com um foco particular na comparação de indivíduos com AVC relacionado com fibrilhação auricular (AFRS) com aqueles sem, em termos de resultados funcionais após admissão em programas de reabilitação de alta ou moderada intensidade.

Ética e disseminação: Serão seguidas as diretrizes de ética de investigação nacionais e internacionais, incluindo o Código Deontológico de Ética, a Declaração de Helsínquia e a lei de confidencialidade de Espanha relativa a dados pessoais (Ley Orgánica 15/1999, 13 de Dezembro, Protección de Datos de Carácter Personal). O estudo recebeu aprovação do Comité de Ética local (N. 2023/11172/I) e os participantes darão consentimento escrito antes da inclusão no estudo. Foi registado em clinicaltrials.gov