PEARL：改善康复：脑卒中后为选择康复计划的新筛查工具 (PEARL)

引言：康复治疗被认为是卒中恢复期护理的基石。 治疗强度与功能恢复相关。 调查缺血性和出血性卒中短期和长期结局差异的纵向研究较为稀缺。 我们尚不清楚房颤相关卒中（AFRS）是否有特定的康复需求或与非房颤相关卒中不同的功能结局。 识别病因和卒中恢复的差异有助于科学界开发恢复预测模型，优化可用资源。

方法与分析：在这项前瞻性观察研究中，将在某三级医院卒中单元招募卒中患者。 从卒中单元出院需要住院康复的患者将根据加泰罗尼亚卒中康复计划，分配至两个不同强度康复方案的中心：高强度（每日3-5次治疗）或中等强度（每日1次治疗）。

筛选标准基于当前临床项目：年龄、既往功能水平、神经功能缺损以及认知和医疗状况。

从卒中单元出院后，卒中患者的急性后期住院护理服务包括康复机构和长期护理医院。 强化住院康复项目提供医院级别护理，并提供每周6天、每天至少3次治疗的康复（RHB），旨在恢复丧失的身体功能和日常生活基本活动的自主能力。 在这些住院康复机构接受治疗的患者比在普通病房或长期护理医院治疗的患者具有更好的功能结局和更高的回归社区生活率。 长期护理中心和护理机构提供中等强度方案，包括每日1次康复治疗。

在中重度卒中后急性缺损患者中，恢复存在高度个体间差异，这使得预测结局更加困难。 累积证据表明，初始运动障碍和长期运动结局均取决于皮质脊髓束（CST）损伤的严重程度和替代运动纤维的完整性。 从磁共振成像（MRI）、扩散张量成像（DTI）和功能成像（fMRI）提取的测量数据提供了脑组织局部微观结构和功能连接特性的全面体内指标。 尽管有这些进展，但在临床实践中，尚无经过验证的预测卒中后功能结局的金标准。 然而，迄今为止，已在19个不同国家记录了21个卒中登记库；一些旨在开发数据驱动预测模型的临床试验目前正在进行中。这些努力反映了康复团队在整个卒中护理连续过程中优化干预措施的兴趣日益增长。

病因学差异：通常发表的研究不区分卒中病因学，最多可能定义缺血性或出血性事件。 根据病因学调查卒中短期和长期结局差异的纵向研究较为稀缺。 心房颤动（AF）影响约1-2%的普通人群，并与卒中风险增加5倍相关。

在全国性丹麦卒中登记库分析中，14,662名房颤相关卒中（AFRS）患者经历了更严重的卒中、更高的发病率和死亡率，出院时最终残疾程度更高。 然而，我们尚无关于特定AFRS康复需求和最终功能结果的信息，但一些近期研究表明，房颤类型和相关心脏标志物可能作为功能和认知不良结局的预测因子。 识别病因和卒中恢复的差异有助于科学界开发恢复预测模型，优化可用资源。

PEARL研究是TARGET项目的一部分，这是一个由欧盟地平线计划资助的项目，包括房颤相关卒中的风险预测、诊断和管理（https://target-horizon.eu/）。 该项目的目标之一是识别AFRS幸存者功能独立性和生活质量的预测因子，并促进康复个性化。

PEARL研究作为TARGET项目的一部分，是一项在三级康复部门进行、为期两年的前瞻性观察性队列研究。 该研究旨在收集急性卒中患者恢复轨迹的数据，特别侧重于比较房颤相关卒中（AFRS）与非房颤相关卒中个体在接受高强度或中等强度康复方案后的功能结局。

伦理与传播：将遵循国家和国际研究伦理指南，包括职业道德伦理准则、赫尔辛基宣言以及西班牙关于个人数据的保密法律（1999年12月13日《个人数据保护组织法》第15/1999号）。 该研究已获得当地伦理委员会批准（编号：2023/11172/I），参与者在纳入研究前将签署书面同意书。该研究已在ClinicalTrials.gov注册。