PERLA: MEJORANDO LA RECUPERACIÓN: DESPUÉS DE UN ICTUS, UNA NUEVA HERRAMIENTA DE CRIBADO PARA SELECCIONAR PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN (PEARL)

Introducción: La rehabilitación se reconoce como una piedra angular del período de atención de recuperación del ictus. La intensidad de la terapia está relacionada con la recuperación funcional. Los estudios longitudinales que investigan las diferencias en los resultados a corto y largo plazo de los ictus isquémicos y hemorrágicos son escasos. No sabemos si los AFRS tienen necesidades de rehabilitación específicas o diferentes resultados funcionales de los no AFRS. Identificar las diferencias en la etiología y la recuperación del ictus puede ayudar a la comunidad científica a desarrollar modelos predictivos de recuperación optimizando los recursos disponibles.

Métodos y análisis: En este estudio observacional prospectivo se reclutarán pacientes con ictus en la Unidad de Ictus de un hospital terciario. Los pacientes dados de alta de la Unidad de Ictus que necesiten rehabilitación hospitalaria serán asignados a dos centros de rehabilitación con programas de diferente intensidad: Alta intensidad (3-5 sesiones diarias) o Intensidad moderada (1 sesión diaria) basados en el Plan Catalán de Rehabilitación del Ictus.

Los criterios de selección se basan en elementos clínicos actuales: edad, nivel funcional previo, deterioro neurológico y estado cognitivo y médico.

Después del alta de la unidad de ictus, los servicios de atención hospitalaria postaguda para pacientes con ictus incluyen instalaciones de rehabilitación y hospitales de cuidados a largo plazo. Los programas hospitalarios intensivos proporcionan atención a nivel hospitalario y ofrecen rehabilitación (RHB) al menos 3 sesiones de terapia al día 6 días a la semana, con el objetivo de recuperar las funciones corporales perdidas y recuperar la autonomía en las actividades básicas de la vida diaria. Los pacientes tratados en estas instalaciones de rehabilitación hospitalaria tienen mejores resultados funcionales y mayores tasas de retorno a la vida en la comunidad que aquellos tratados en salas generales o en hospitales de cuidados a largo plazo. Los centros de cuidados a largo plazo y las instalaciones de enfermería ofrecen programas de intensidad moderada, que consisten en 1 sesión de rehabilitación diaria.

En pacientes con déficits agudos post-ictus de moderados a graves, existe una alta variabilidad interindividual en la recuperación, lo que hace que predecir los resultados sea mucho más difícil. La evidencia acumulada sugiere que tanto el deterioro motor inicial como el resultado motor a largo plazo dependen de la gravedad del daño del tracto corticoespinal (CST) y de la integridad de las fibras motoras alternativas. Las mediciones extraídas de la resonancia magnética (RM), el tensor de difusión (DTI) y la imagen funcional (fMRI) proporcionan métricas in vivo integrales de las propiedades de conectividad microestructural local y funcional del tejido cerebral. A pesar de estos avances, en la práctica clínica no existe un estándar de oro validado para predecir los resultados funcionales después de un ictus. Sin embargo, hasta la fecha se han documentado 21 registros de ictus en 19 países diferentes; y algunos ensayos clínicos destinados a desarrollar modelos de predicción basados en datos están actualmente en curso. Estos esfuerzos reflejan un creciente interés entre los equipos de RHB en optimizar las intervenciones a lo largo del continuo de atención del ictus.

Diferencias entre etiologías: Los estudios típicamente publicados no diferencian entre la etiología del ictus, como máximo pueden definir eventos isquémicos o hemorrágicos. Los estudios longitudinales que investigan las diferencias en los resultados a corto y largo plazo de los ictus según su etiología son escasos. La fibrilación auricular (FA) afecta aproximadamente al 1-2% de la población general y se asocia con un riesgo 5 veces mayor de ictus.

En el Registro Nacional Danés de Ictus, analizando 14.662 pacientes con ictus relacionado con fibrilación auricular (AFRS), experimentaron ictus más graves y mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con una discapacidad final mayor al alta. Sin embargo, no tenemos información sobre las necesidades de rehabilitación y los resultados funcionales finales en AFRS específicos, pero algunos estudios recientes sugieren que el tipo de FA y los marcadores cardíacos relacionados podrían servir como predictores de resultados funcionales y cognitivos deficientes. Identificar las diferencias en la etiología y la recuperación del ictus puede ayudar a la comunidad científica a desarrollar modelos predictivos de recuperación optimizando los recursos disponibles.

El estudio PEARL es parte del proyecto TARGET, un programa financiado por Horizonte Europa que incluye la predicción de riesgos, el diagnóstico y el manejo del ictus relacionado con FA (https://target-horizon.eu/). Uno de los objetivos del proyecto se centra en identificar predictores de independencia funcional y calidad de vida en sobrevivientes de AFRS y facilitar la personalización de la rehabilitación.

El estudio PEARL, como parte del proyecto TARGET, es un estudio de cohorte observacional prospectivo realizado durante un período de dos años en un departamento de Rehabilitación terciario. El estudio tiene como objetivo recopilar datos sobre la trayectoria de recuperación de pacientes con ictus agudo, con un enfoque particular en comparar individuos con ictus relacionado con fibrilación auricular (AFRS) con aquellos sin ella, en términos de resultados funcionales tras el ingreso en programas de rehabilitación de alta o moderada intensidad.

Ética y difusión: Se seguirán las directrices nacionales e internacionales de ética en investigación, incluido el Código Deontológico de Ética, la Declaración de Helsinki y la ley de confidencialidad de España sobre datos personales (Ley Orgánica 15/1999, 13 de diciembre, Protección de Datos de Carácter Personal). El estudio ha recibido la aprobación del Comité de Ética local (N. 2023/11172/I) y los participantes darán su consentimiento por escrito antes de la inclusión en el estudio. Se ha registrado en clinicaltrials.gov