PEARL: VERBESSERUNG DER ERHOLUNG: NACH SCHLAGANFALL, EIN NEUES SCREENING-INSTRUMENT ZUR AUSWAHL VON REHABILITATIONSPROGRAMMEN (PEARL)

Einführung: Rehabilitation wird als Eckpfeiler der Erholungsphase nach einem Schlaganfall anerkannt. Die Intensität der Therapie steht in Beziehung zur funktionellen Erholung. Längsschnittstudien, die Unterschiede in den kurz- und langfristigen Ergebnissen von ischämischen und hämorrhagischen Schlaganfällen untersuchen, sind rar. Wir wissen nicht, ob AFRS spezifische Rehabilitationsbedürfnisse oder andere funktionelle Ergebnisse als Nicht-AFRS haben. Die Identifizierung von Unterschieden in der Ätiologie und der Schlaganfallerholung kann der wissenschaftlichen Gemeinschaft helfen, Vorhersagemodelle für die Erholung zu entwickeln, um verfügbare Ressourcen zu optimieren.<\/p>

Methoden und Analyse: In dieser prospektiven Beobachtungsstudie werden Schlaganfallpatienten in der Stroke Unit eines tertiären Krankenhauses rekrutiert. Patienten, die aus der Stroke Unit entlassen werden und stationäre Rehabilitation benötigen, werden zwei Rehabilitationszentren mit Programmen unterschiedlicher Intensität zugewiesen: Hochintensiv (3-5 Sitzungen täglich) oder Mittelintensiv (1 Sitzung täglich) basierend auf dem Katalanischen Schlaganfall-Rehabilitationsplan.<\/p>

Die Screening-Kriterien basieren auf aktuellen klinischen Punkten: Alter, vorheriges funktionelles Niveau, neurologische Beeinträchtigung sowie kognitiver und medizinischer Status.<\/p>

Nach der Entlassung aus der Stroke Unit umfassen die postakuten stationären Versorgungsdienste für Schlaganfallpatienten Rehabilitationseinrichtungen und Langzeitpflegekrankenhäuser. Intensive stationäre Programme bieten Krankenhausversorgung und Rehabilitation (RHB) mit mindestens 3 Therapiesitzungen pro Tag an 6 Tagen pro Woche, mit dem Ziel, verlorene Körperfunktionen wiederzuerlangen und Autonomie in grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens zurückzugewinnen. Patienten, die in diesen stationären Rehabilitationseinrichtungen behandelt werden, haben bessere funktionelle Ergebnisse und höhere Raten der Rückkehr in die Gemeinschaft als diejenigen, die in allgemeinen Stationen oder Langzeitpflegekrankenhäusern behandelt werden. Langzeitpflegezentren und Pflegeeinrichtungen bieten Mittelintensivprogramme an, die aus 1 Rehabilitationssitzung täglich bestehen.<\/p>

Bei Patienten mit mittelschweren bis schweren akuten post-Schlaganfall-Defiziten besteht eine hohe interindividuelle Variabilität in der Erholung, was die Vorhersage von Ergebnissen viel schwieriger macht. Gesammelte Evidenz deutet darauf hin, dass sowohl die anfängliche motorische Beeinträchtigung als auch das langfristige motorische Ergebnis von der Schwere der Schädigung des kortikospinalen Trakts (CST) und der Integrität alternativer motorischer Fasern abhängen. Messungen aus der Magnetresonanztomographie (MRT), der Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) und der funktionellen Bildgebung (fMRI) liefern umfassende in-vivo-Metriken der lokalen mikrostrukturellen und funktionellen Konnektivitätseigenschaften des Gehirngewebes. Trotz dieser Fortschritte gibt es in der klinischen Praxis keinen validierten Goldstandard für die Vorhersage funktioneller Ergebnisse nach einem Schlaganfall. Dennoch wurden bis heute 21 Schlaganfallregister in 19 verschiedenen Ländern dokumentiert; und einige klinische Studien, die darauf abzielen, datengesteuerte Vorhersagemodelle zu entwickeln, sind derzeit im Gange. Diese Bemühungen spiegeln ein wachsendes Interesse unter RHB-Teams wider, Interventionen entlang des gesamten Schlaganfallversorgungskontinuums zu optimieren.<\/p>

Unterschiede zwischen Ätiologien Typischerweise veröffentlichte Studien unterscheiden nicht zwischen Schlaganfallätiologien, höchstens definieren sie ischämische oder hämorrhagische Ereignisse. Längsschnittstudien, die Unterschiede in den kurz- und langfristigen Ergebnissen von Schlaganfällen nach ihrer Ätiologie untersuchen, sind rar. Vorhofflimmern (AF) betrifft etwa 1-2 % der Allgemeinbevölkerung und ist mit einem 5-fach erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden.<\/p>

Im landesweiten dänischen Schlaganfallregister, das 14.662 Patienten mit Vorhofflimmern-bedingtem Schlaganfall (AFRS) analysierte, erlitten diese schwerere Schlaganfälle und höhere Morbiditäts- und Mortalitätsraten mit letztendlich größerer Behinderung bei der Entlassung. Wir haben jedoch keine Informationen über die Rehabilitationsbedürfnisse und endgültigen funktionellen Ergebnisse bei spezifischen AFRS, aber einige neuere Studien deuten darauf hin, dass der AF-Typ und verwandte kardiale Marker als Prädiktoren für schlechte funktionelle und kognitive Ergebnisse dienen könnten. Die Identifizierung von Unterschieden in der Ätiologie und der Schlaganfallerholung kann der wissenschaftlichen Gemeinschaft helfen, Vorhersagemodelle für die Erholung zu entwickeln, um verfügbare Ressourcen zu optimieren.<\/p>

Die PEARL-Studie ist Teil des TARGET-Projekts, eines von Horizon Europe finanzierten Programms, das Risikovorhersage, Diagnose und Management von AF-bedingtem Schlaganfall umfasst (https:\/\/target-horizon.eu\/). Eines der Ziele des Projekts konzentriert sich auf die Identifizierung von Prädiktoren für funktionelle Unabhängigkeit und Lebensqualität bei AFRS-Überlebenden und die Erleichterung der Personalisierung der Rehabilitation.<\/p>

Die PEARL-Studie, als Teil des TARGET-Projekts, ist eine prospektive Beobachtungskohortenstudie, die über einen Zeitraum von zwei Jahren in einer tertiären Rehabilitationsabteilung durchgeführt wird. Die Studie zielt darauf ab, Daten zum Erholungsverlauf von Patienten mit akutem Schlaganfall zu sammeln, mit besonderem Fokus auf den Vergleich von Personen mit Vorhofflimmern-bedingtem Schlaganfall (AFRS) mit denen ohne, in Bezug auf funktionelle Ergebnisse nach Aufnahme in entweder hoch- oder mittelintensive Rehabilitationsprogramme.<\/p>

Ethik und Verbreitung: Nationale und internationale forschungsethische Richtlinien werden befolgt, einschließlich des deontologischen Ethikkodex, der Deklaration von Helsinki und dem spanischen Vertraulichkeitsgesetz bezüglich personenbezogener Daten (Ley Orgánica 15\/1999, 13. Dezember, Protección de Datos de Carácter Personal). Die Studie wurde von der lokalen Ethikkommission genehmigt (Nr. 2023\/11172\/I) und Teilnehmer werden vor Studieneinschluss eine schriftliche Einwilligung geben. Sie wurde auf clinicaltrials.gov registriert.<\/p>