PEARL: FORBEDRET GENOPRETNING: EFTER SLAGETILFÆLDE, ET NYT SCREENINGSVÆRKTØJ TIL VALG AF GENOPTRÆNINGSPROGRAMMER (PEARL)

Introduktion: Rehabilitering anerkendes som en hjørnesten i genopretningsperioden for apopleksibehandling. Intensiteten af terapi er relateret til funktionel genopretning. Længdesnitstudier, der undersøger forskelle i kortsigtede og langsigtede resultater af iskæmiske og hæmoragiske apopleksier, er sjældne. Vi ved ikke, om AFRS har specifikke rehabiliteringsbehov eller forskellige funktionelle resultater fra ikke-AFRS. Identificering af forskelle i ætiologi og apopleksigenopretning kan hjælpe det videnskabelige samfund med at udvikle prædiktive modeller for genopretning, der optimerer tilgængelige ressourcer.

Metoder og analyse: I dette prospektive observationsstudie vil apopleksipatienter blive rekrutteret på Apopleksiafdelingen på et tertiært hospital. Patienter udskrevet fra Apopleksiafdelingen, der har brug for indlæggelsesrehabilitering, vil blive allokeret til to rehabiliteringscentre med programmer af forskellig intensitet: Højintensiv (3-5 sessioner dagligt) eller moderat intensitet (1 session dagligt) baseret på den katalanske apopleksirehabiliteringsplan.

Screeningskriterier er baseret på nuværende kliniske punkter: alder, tidligere funktionsniveau, neurologisk impairment og kognitiv og medicinsk status.

Efter udskrivelse fra apopleksiafdelingen inkluderer de post-akute indlæggelsesplejetjenester for apopleksipatienter rehabiliteringsfaciliteter og langtidsplejehospitaler. Intensive indlæggelsesprogrammer yder hospitalsniveau pleje og tilbyder rehabilitering (RHB) mindst 3 terapisessioner om dagen 6 dage om ugen, med det formål at genvinde tabte kropsfunktioner og genvinde autonomi i basale aktiviteter i dagligdagen. Patienter behandlet i disse indlæggelsesrehabiliteringsfaciliteter har bedre funktionelle resultater og højere rater for tilbagevenden til samfundsliv end dem behandlet på generelle afdelinger eller langtidsplejehospitaler. Langtidsplejecentre og plejefaciliteter tilbyder moderatintensive programmer, der består af 1 rehabiliteringssession dagligt.

Hos patienter med moderate til svære post-apopleksi akutte deficitter er der høj interindividuel variabilitet i genopretning, hvilket gør det meget sværere at forudsige resultater. Akku­muleret evidens tyder på, at både initial motorisk impairment og langsigtet motorisk udfald afhænger af alvorligheden af corticospinal trakte (CST) skade og integriteten af alternative motorfibre. Målinger ekstraheret fra magnetisk resonans (MRI), diffusions tensor (DTI) og funktionel billeddannelse (fMRI) giver omfattende in vivo målinger af lokale mikrostrukturelle og funktionelle tilslutningsegenskaber af hjernevæv. På trods af disse fremskridt er der i klinisk praksis ingen valideret guldstandard for at forudsige funktionelle resultater efter apopleksi. Ikke desto mindre er der til dags dato dokumenteret 21 apopleksiregistre på tværs af 19 forskellige lande; og nogle kliniske forsøg rettet mod at udvikle datadrevne prædiktionsmodeller er i gang, Disse bestræbelser afspejler en stigende interesse blandt RHB-hold i at optimere interventioner gennem hele apopleksiplejekontinuummet.

Forskelle mellem ætiologi Typisk publicerede studier differentierer ikke mellem apopleksiætiologi, højst definerer de iskæmiske eller hæmoragiske hændelser. Længdesnitstudier, der undersøger forskelle i kortsigtede og langsigtede resultater af apopleksier i forhold til deres ætiologi, er sjældne. Atrieflimren (AF) påvirker cirka 1-2% af den generelle befolkning og er associeret med en 5-gange forøget risiko for apopleksi.

I det landsdækkende danske apopleksiregister analyserede 14.662 patienter med atrieflimren-relateret apopleksi (AFRS) oplevede mere alvorlige apopleksier og højere morbiditets- og dødelighedsrater, med en endelig større handicap ved udskrivelse. Imidlertid har vi ikke information om rehabiliteringsbehov og endelige funktionelle resultater i specifikke AFRS, men nogle nylige studier antyder, at AF-type og relaterede kardiomarkører kunne tjene som prædiktorer for dårlige funktionelle og kognitive resultater. Identificering af forskelle i ætiologi og apopleksigenopretning kan hjælpe det videnskabelige samfund med at udvikle prædiktive modeller for genopretning, der optimerer tilgængelige ressourcer.

PEARL-studiet er en del af TARGET-projektet, et Horizon Europa-finansieret program, der inkluderer risikoprædiktion, diagnose og håndtering af AF-relateret apopleksi (https://target-horizon.eu/). Et af projektets mål fokuserer på at identificere prædiktorer for funktionel uafhængighed og livskvalitet hos AFRS-overlevere og at facilitere personliggørelse af rehabilitering.

PEARL-studiet, som en del af TARGET-projektet, er et prospektivt observationskohortestudie udført over en to-årig periode på en tertiær rehabiliteringsafdeling. Studiet har til formål at indsamle data om genopretningsbanen for patienter med akut apopleksi, med et særligt fokus på at sammenligne individer med atrieflimren-relateret apopleksi (AFRS) med dem uden, med hensyn til funktionelle resultater efter optagelse på enten høj- eller moderatintensive rehabiliteringsprogrammer.

Etik og spredning: Nationale og internationale forskningsetiske retningslinjer vil blive fulgt, inklusive den deontologiske etikkodeks, Helsingforserklæringen og Spaniens fortrolighedslov vedrørende personoplysninger (Ley Orgánica 15/1999, 13. december, Protección de Datos de Carácter Personal). Studiet har modtaget godkendelse af det lokale etikudvalg (Nr. 2023/11172/I) og deltagere vil give skriftligt samtykke før studieinklusion. Det er blevet registreret på clinicaltrials.gov