PEARL : AMÉLIORER LA RÉCUPÉRATION : APRÈS UN AVC, UN NOUVEL OUTIL DE DÉPISTAGE POUR SÉLECTIONNER LES PROGRAMMES DE RÉADAPTATION (PEARL)

Introduction : La réadaptation est reconnue comme une pierre angulaire de la période de soins de récupération post-AVC. L'intensité de la thérapie est liée à la récupération fonctionnelle. Les études longitudinales investiguant les différences dans les résultats à court et long terme des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques sont rares. Nous ne savons pas si les AVC liés à la fibrillation auriculaire (AFRS) ont des besoins de réadaptation spécifiques ou des résultats fonctionnels différents de ceux des non-AFRS. Identifier les différences dans l'étiologie et la récupération post-AVC peut aider la communauté scientifique à développer des modèles prédictifs de récupération optimisant les ressources disponibles.

Méthodes et analyse : Dans cette étude observationnelle prospective, les patients victimes d'AVC seront recrutés dans l'Unité Neurovasculaire d'un hôpital tertiaire. Les patients sortis de l'Unité Neurovasculaire nécessitant une réadaptation en hospitalisation seront orientés vers deux centres de réadaptation avec des programmes d'intensité différente : Haute intensité (3-5 séances quotidiennes) ou Intensité modérée (1 séance quotidienne) basés sur le Plan catalan de réadaptation post-AVC.

Les critères de sélection sont basés sur des éléments cliniques actuels : âge, niveau fonctionnel antérieur, déficit neurologique et état cognitif et médical.

Après la sortie de l'unité neurovasculaire, les services de soins post-aigus en hospitalisation pour patients victimes d'AVC incluent des établissements de réadaptation et des hôpitaux de soins de longue durée. Les programmes intensifs en hospitalisation fournissent des soins de niveau hospitalier et offrent une réadaptation (RHB) d'au moins 3 séances de thérapie par jour 6 jours par semaine, visant à retrouver les fonctions corporelles perdues et à recouvrer l'autonomie dans les activités de base de la vie quotidienne. Les patients traités dans ces établissements de réadaptation en hospitalisation ont de meilleurs résultats fonctionnels et des taux plus élevés de retour à la vie communautaire que ceux traités dans les services généraux ou les hôpitaux de soins de longue durée. Les centres de soins de longue durée et les établissements de soins infirmiers proposent des programmes d'intensité modérée, qui consistent en 1 séance de réadaptation quotidienne.

Chez les patients présentant des déficits post-AVC aigus modérés à sévères, il existe une grande variabilité interindividuelle dans la récupération, ce qui rend la prédiction des résultats beaucoup plus difficile. Les preuves accumulées suggèrent que la déficience motrice initiale et le résultat moteur à long terme dépendent de la sévérité des lésions de la voie corticospinale (CST) et de l'intégrité des fibres motrices alternatives. Les mesures extraites de l'imagerie par résonance magnétique (IRM), du tenseur de diffusion (DTI) et de l'imagerie fonctionnelle (IRMf) fournissent des mesures in vivo complètes des propriétés de connectivité microstructurale et fonctionnelle locale du tissu cérébral. Malgré ces avancées, dans la pratique clinique, il n'existe pas de référence validée pour prédire les résultats fonctionnels après un AVC. Néanmoins, à ce jour, 21 registres d'AVC dans 19 pays différents ont été documentés ; et certains essais cliniques visant à développer des modèles de prédiction basés sur les données sont actuellement en cours. Ces efforts reflètent un intérêt croissant parmi les équipes de RHB pour optimiser les interventions tout au long du continuum de soins post-AVC.

Différences entre les étiologies : Les études typiquement publiées ne différencient pas les étiologies de l'AVC, au plus elles peuvent définir les événements ischémiques ou hémorragiques. Les études longitudinales investiguant les différences dans les résultats à court et long terme des AVC selon leur étiologie sont rares. La fibrillation auriculaire (FA) affecte environ 1-2 % de la population générale et est associée à un risque d'AVC multiplié par 5.

Dans le registre danois national des AVC analysant 14 662 patients avec un AVC lié à la fibrillation auriculaire (AFRS), ceux-ci ont subi des AVC plus sévères et des taux de morbidité et de mortalité plus élevés, avec un handicap final plus important à la sortie. Cependant, nous n'avons pas d'informations sur les besoins de réadaptation et les résultats fonctionnels finaux dans les AFRS spécifiques, mais certaines études récentes suggèrent que le type de FA et les marqueurs cardiaques associés pourraient servir de prédicteurs de mauvais résultats fonctionnels et cognitifs. Identifier les différences dans l'étiologie et la récupération post-AVC peut aider la communauté scientifique à développer des modèles prédictifs de récupération optimisant les ressources disponibles.

L'étude PEARL fait partie du projet TARGET, un programme financé par Horizon Europe qui comprend la prédiction des risques, le diagnostic et la gestion de l'AVC lié à la FA (https://target-horizon.eu/). L'un des objectifs du projet se concentre sur l'identification des prédicteurs de l'indépendance fonctionnelle et de la qualité de vie chez les survivants d'AFRS et sur la facilitation de la personnalisation de la réadaptation.

L'étude PEARL, dans le cadre du projet TARGET, est une étude de cohorte observationnelle prospective menée sur une période de deux ans dans un service de réadaptation tertiaire. L'étude vise à collecter des données sur la trajectoire de récupération des patients victimes d'AVC aigu, en se concentrant particulièrement sur la comparaison des individus avec un AVC lié à la fibrillation auriculaire (AFRS) à ceux sans, en termes de résultats fonctionnels après admission à des programmes de réadaptation de haute ou modérée intensité.

Éthique et diffusion : Les directives nationales et internationales d'éthique de la recherche seront suivies, y compris le Code déontologique d'éthique, la Déclaration d'Helsinki, et la loi espagnole sur la confidentialité concernant les données personnelles (Ley Orgánica 15/1999, 13 décembre, Protección de Datos de Carácter Personal). L'étude a reçu l'approbation du comité d'éthique local (N. 2023/11172/I) et les participants donneront leur consentement écrit avant l'inclusion dans l'étude. Elle a été enregistrée sur clinicaltrials.gov