미숙아를 위한 두 가지 조기 치료법의 비교 및 시간 경과에 따른 효과 (PREMOTSENS)

세계보건기구(WHO)가 2023년에 발표한 보고서에 따르면, 2020년 전 세계적으로 1,340만 명의 신생아가 조산했습니다. 프랑스에서는 2022년 INSERM(국립보건의학연구원) 보고서가 2016년부터 2020년 사이 조산율이 전체 출생의 7%를 차지했으며 20년간 안정적으로 유지되었다고 밝혔습니다. 조산은 프랑스에서 의학적, 경제적으로 상당한 영향을 미칩니다. 추정에 따르면, 임신 32주 이전에 태어난 영아의 생후 첫해 동안의 총 치료비(입원 및 외래)는 약 82,000유로인 반면, 만삭아의 평균 치료비는 단 2,500유로에 불과합니다. 조산의 정도에 따라 아동의 결과는 달라질 것입니다. 이에 따라, EPIPAGE 2(임신 연령이 작은 영아에 대한 역학 연구) 코호트는 극소조산아의 27%, 초조산아의 19%, 중등도 조산아의 12%가 유아기에 심각하거나 중등도의 발달 장애(지적 지연, 조정 또는 신경감각 장애)를 겪는 반면, 만삭아의 경우 이 비율이 단 5%에 불과하다는 것을 발견했습니다. 조산아의 3분의 1 이상은 또한 신경발달, 행동 또는 감각 장애와 같은 경미한 장애를 가지고 있습니다. 이러한 감각 통합 장애는 특히 조산 상황으로 인한 감염과 신생아 중환자실의 감각 환경에 의해 유발되며, 이는 중추 신경계 손상으로 이어질 수 있습니다. 실제로, 신생아 중환자실은 신생아에게 "자극 장애"를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 침습적 치료, 고소음 환경, 방부제 냄새, 또는 높은 조도 수준 때문이든, 신생아 중환자실은 자궁 내 환경과 동일한 발달 조건을 제공하지 않습니다. 조산아는 아직 성숙한 감각 체계를 가지고 있지 않기 때문에, 이러한 감각 조건은 대뇌 수준에서 최적으로 통합될 수 없어 매우 방해적입니다. 이러한 반복적인 자극 장애는 행동과 생리에 대한 단기적 영향뿐만 아니라 과민성, 감각 피질 기형, 그리고 더 넓게는 감각 통합 장애와 같은 장기적 영향을 유도합니다. 이러한 피질 변화는 여러 뇌 영역에서 백질의 손실과 뇌 크기의 감소로 나타납니다. 여러 연구는 조산아의 이러한 감각 통합 장애와 유아기의 인지 발달 저하 사이의 연관성을 강조해 왔습니다. 최근 몇 년간 조산의 결과를 제한하기 위해 시행된 접근법 중, 감각 환경 통제와 영아를 위한 감각 치료는 근본적인 중요성을 가집니다. 현재까지, 이 주제에 관한 많은 공식 권고사항이 있습니다. 예를 들어, "치료 환경" 위원회에서 발표한 문서, "첫 1000일" 위원회의 보고서 및 "치료 환경" 위원회의 보고서는 신생아 중환자실의 병원 환경을 조정하고 조산아의 감각 요구를 고려할 것을 권장합니다. 신생아 환경 관리에서 가장 잘 알려진 프로그램 중 하나는 NIDCAP(신생아 개별화 발달 치료 및 평가 프로그램)로, 감각 자극 장애를 제한하고 조산 신생아의 감각 요구에 따라 치료를 조정하는 것을 목표로 합니다. 이 프로그램은 천장 조명이 특정 밝기 임계값을 초과하지 않아야 하며, 조광 가능한 천장 조명을 사용해야 한다고 권장합니다. 또한, 가능한 경우 스코프의 소음 수준을 낮추고, 영아의 수면을 존중하기 위해 영아가 자는 동안 치료를 제공하지 않으며, 통증 인식을 제한하기 위해 설탕을 투여할 수 있습니다. 또한, 아기가 어머니의 자궁에서 취했던 굴곡 자세를 재현하기 위해 포대기로 아기를 침대에 위치시키는 것이 권장됩니다. 보건 당국은 또한 조산아의 감각 능력에 초점을 맞춘 발달 치료 전략의 사용을 강조하며, 이를 조산아의 뇌 가소성을 촉진하는 핵심 요소로 만듭니다. 프랑스 국립보건청(HAS)은 또한 신생아기부터 감각-지각-운동 수준에서 예방 조치로서 정신운동 치료사의 조기 개입을 권장합니다. 다감각 치료 프로그램이 개발되었지만, 프랑스 신생아 중환자실의 발달 치료에서 실행되는 비율은 적습니다. 감각 중심 치료는 주로 국제 영아 마사지 협회(IAIM) 프로그램과 같은 마사지 또는 음악 치료에 중점을 둡니다. 또 다른 일반적으로 사용되는 방법은 부모가 아이와 피부 접촉을 하는 캥거루 방법입니다. ATVV(청각, 촉각, 시각 및 전정 자극) 치료, 일명 H-HOPE는 프랑스에서 사용되지 않는 과학적으로 검증된 치료법 중 하나로, 여기서 관심을 가질 만합니다. 이 다감각 치료에서 부모는 직접 참여하며, 미국에서는 소아과 간호사의 지원을, 프랑스에서는 정신운동 치료사의 지원을 받아 이를 시행합니다. 현재 미국에서는 모든 신생아 중환자실에서 이 치료를 일반화하고 체계화하기 위해 의료 전문가에 대한 대규모 교육이 진행 중입니다. 이 치료는 조산아가 안정된 상태에 있는 순간부터 부모가 매일 시행하는 다감각 자극 프로토콜을 포함합니다. 세 가지 규정된 단계로 구성된 15분 세션 동안, 부모는 영아의 리듬을 존중하면서 여러 감각을 조화롭게 동시에 자극합니다. 따라서 구술화/시선 접촉 단계, 구술화/마사지 단계, 구술화/흔들기 단계를 구별할 수 있습니다. 영아의 생리적 상수와 행동 표현을 면밀히 모니터링합니다. 많은 유익한 효과가 입증되었습니다. 예를 들어, 영아의 경계 상태, 빨기 조정, 체중 증가, 긴장 조절, 스트레스 수준 및 신경자율 변수에 대한 긍정적 영향이 있습니다. 이 치료는 또한 부모에게 긍정적인 영향을 미치며, 부모는 아기가 내보내는 신호를 더 잘 이해하고 배고픔 또는 감각 자극 장애의 징후에 더 반응적입니다. 그러나 다감각 치료와 조산아의 운동 발달 사이의 연관성은 아직 연구가 부족합니다. 예를 들어, 조산아가 다감각 치료를 언제 받는지, 이 치료가 만삭 연령 전후의 운동 능력과 감각 통합에 어떻게 영향을 미치는지는 알려져 있지 않습니다. 현재까지, 조산아의 다감각 통합과 운동 질 사이의 연관성에 관여하는 메커니즘은 탐구되지 않은 상태입니다. 방법론적 관점에서, 대부분의 연구는 만삭아 또는 표준 치료만 받는 조산아로 구성된 대조군을 사용합니다: 따라서 "치료"의 특정 효과는 연구되지 않습니다. PREMOTSENS은 두 비교 그룹을 사용하여 이러한 방법론적 한계를 극복합니다. 첫 번째 중재 대조군은 부모가 영아에게 노래를 불러야 하는 "부모 노래" 치료를 받는 조산아로 구성되고, 두 번째 대조군은 만삭아로 구성됩니다. "부모 노래" 치료를 받는 비교 그룹의 선택은 문헌에 따라 이루어졌습니다. 많은 메타분석은 부모의 노래(주로 어머니가 가장 많이 연구됨)가 조산아에게 이점이 있다는 것을 보여주었습니다. 이 이점에는 특정 생리적 매개변수의 안정화, 더 일관된 행동, 식이 섭취 증가 및 치료 중 진통 효과가 포함됩니다. 부모에게도 영향을 관찰할 수 있었는데, 모성 불안 감소와 부모-자녀 동기성 향상이 있었습니다. 그러나 노래는 운동 능력을 필요로 하지 않기 때문에, 매우 최근의 연구를 제외하고는 이 치료가 조산아의 운동 발달에 단기 또는 장기적으로 이점을 관찰할 수 없었습니다. 이로 인해 부모 노래 그룹은 ATVV 프로토콜의 혜택을 받는 우리 실험 그룹에 이상적인 비교 그룹이 됩니다. 또한, 대부분의 연구는 치료의 단기 효과에 초점을 맞추었습니다. 보다 포괄적인 분석을 제공하기 위해, 우리 연구는 두 가지 다른 시간 척도에서 수행될 것입니다: 단기 분석(임신 34주부터 40주까지의 효과 연구) 및 장기 분석(수정 연령 6개월까지의 효과 연구).