Comparación de dos tratamientos tempranos para bebés prematuros y sus efectos a lo largo del tiempo (PREMOTSENS)

Según un informe publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2023, 13,4 millones de bebés nacieron de forma prematura en todo el mundo en 2020. En Francia, el informe INSERM (Institut national de la santé et de la recherche médicale) de 2022 indica que entre 2016 y 2020, la tasa de nacimientos prematuros representó el 7% de todos los nacimientos y se ha mantenido estable durante dos décadas. La prematuridad tiene un impacto médico y económico significativo en Francia. Se estima que el coste total de la atención (hospitalaria y ambulatoria) durante el primer año de vida es de aproximadamente 82.000 € para los bebés nacidos antes de las 32 semanas de gestación, en comparación con una media de solo 2.500 € para los bebés nacidos a término. Dependiendo del grado de prematuridad, el resultado para los niños variará. En consecuencia, la cohorte EPIPAGE 2 (Etude épidémiologique sur les petits âges gestationnels) encontró que el 27% de los bebés nacidos extremadamente prematuros, el 19% de los bebés nacidos muy prematuros y el 12% de los bebés nacidos moderadamente prematuros tienen dificultades de desarrollo graves o moderadas (retraso intelectual, trastornos de coordinación o neurosensoriales) durante la infancia, en comparación con solo el 5% de los bebés nacidos a término. Más de un tercio de los niños prematuros también tienen trastornos más leves, como trastornos del neurodesarrollo, del comportamiento o sensoriales. Estos trastornos de integración sensorial son causados en particular por infecciones debido al contexto del nacimiento prematuro, así como por el entorno sensorial de las unidades neonatales, que pueden provocar deficiencias en el sistema nervioso central. De hecho, ahora se sabe que las unidades neonatales son "distimulantes" para los recién nacidos. Ya sea debido a los cuidados invasivos, el entorno de alto ruido, los olores antisépticos o los altos niveles de luz, las unidades neonatales no proporcionan las mismas condiciones de desarrollo que el entorno intrauterino. Dado que los bebés prematuros aún no tienen sistemas sensoriales maduros, estas condiciones sensoriales son muy perturbadoras ya que no pueden integrarse de manera óptima a nivel cerebral. Estas distimulaciones repetidas inducen efectos a corto plazo en el comportamiento y la fisiología, así como efectos a largo plazo como hipersensibilidad, malformaciones de la corteza sensorial y, más ampliamente, trastornos de integración sensorial. Estas alteraciones corticales se manifiestan como una pérdida de materia blanca y un tamaño cerebral reducido en varias regiones del cerebro. Varios estudios han destacado un vínculo entre estos trastornos de integración sensorial en bebés prematuros y el deterioro del desarrollo cognitivo durante la infancia. Entre los enfoques implementados en los últimos años para limitar las consecuencias de la prematuridad, el control del entorno sensorial y la prestación de cuidados sensoriales para los bebés son de fundamental importancia. Hasta la fecha, existen numerosas recomendaciones oficiales sobre el tema, como el documento publicado por la comisión "Entorno de Cuidados", el informe de la comisión "Primeros 1000 Días" y el de la comisión "Entorno de Cuidados", que recomienda adaptar el entorno hospitalario de las unidades neonatales y tener en cuenta las necesidades sensoriales de los bebés prematuros. Entre los programas más conocidos para la gestión ambiental neonatal se encuentra NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program), que tiene como objetivo limitar las distimulaciones sensoriales y adaptar la atención de los recién nacidos prematuros de acuerdo con sus necesidades sensoriales. Este programa recomienda que las luces del techo no excedan un cierto umbral de brillo y que se utilicen luces del techo regulables. Además, el nivel de ruido de los monitores debe reducirse siempre que sea posible, no se deben proporcionar cuidados mientras los bebés duermen para respetar su sueño, y se puede administrar azúcar para limitar la percepción del dolor. También se recomienda que los bebés se coloquen en sus cunas usando mantas de envoltura, para replicar la posición flexionada que adoptaban en el vientre de su madre. Las autoridades sanitarias también insisten en el uso de estrategias de cuidado del desarrollo centradas en las habilidades sensoriales de los bebés prematuros, convirtiendo esto en un factor clave para promover la plasticidad cerebral en los bebés prematuros. La Autoridad Nacional de Salud de Francia (HAS) también recomienda la intervención temprana de psicomotricistas como medida preventiva a nivel sensorial-perceptivo-motor desde el período neonatal en adelante. Se han desarrollado programas de atención multisensorial, pero solo una pequeña proporción se practica en el cuidado del desarrollo en las unidades neonatales francesas. Los tratamientos centrados en lo sensorial se centran principalmente en el masaje, como el programa de la Asociación Internacional de Masaje Infantil (IAIM), o la musicoterapia. Otra práctica comúnmente utilizada es el método Canguro, donde el padre tiene contacto piel con piel con su hijo. La terapia ATVV (estimulación Auditiva, Táctil, Visual y Vestibular), también conocida como H-HOPE, es una de las terapias validadas científicamente que no se utiliza en Francia, lo que la hace interesante aquí. En este tratamiento multisensorial, los padres están directamente involucrados ya que son ellos quienes lo implementan, con el apoyo de enfermeras pediátricas en EE. UU. o psicomotricistas en Francia. Actualmente, se está llevando a cabo una formación a gran escala de profesionales de la salud en EE. UU. para generalizar y sistematizar este tratamiento en todas las unidades neonatales. Este cuidado implica un protocolo de estimulación multisensorial realizado por los padres a diario desde el momento en que el bebé prematuro se encuentra en condiciones estables. Durante sesiones de 15 minutos que comprenden tres fases codificadas, el padre estimula simultáneamente varios de los sentidos del bebé de manera coordinada, respetando el ritmo del bebé. Así, es posible distinguir entre una fase de oralización/contacto visual, una fase de oralización/masaje y una fase de oralización/balanceo. Las constantes fisiológicas y las manifestaciones conductuales del bebé se monitorizan de cerca. Se han demostrado numerosos efectos beneficiosos, como un efecto positivo en el estado de alerta de los bebés, la coordinación de la succión, el aumento de peso, la regulación tónica, los niveles de estrés y las variables neurovegetativas. El tratamiento también tiene un impacto positivo en los padres, que pueden comprender mejor las señales emitidas por su bebé y son más receptivos a los signos de hambre o distimulación sensorial. Sin embargo, el vínculo entre la atención multisensorial y el desarrollo motor en bebés prematuros sigue siendo poco estudiado. Por ejemplo, no se sabe cuándo los bebés prematuros reciben atención multisensorial, cómo esto afecta sus habilidades motoras y su integración sensorial antes y después de su edad de término. Hasta la fecha, los mecanismos involucrados en el vínculo entre la integración multisensorial y la calidad del movimiento en bebés prematuros permanecen inexplorados. Desde un punto de vista metodológico, la mayoría de los estudios utilizan un grupo de control que consiste en bebés a término o bebés prematuros que reciben solo atención estándar: por lo tanto, el efecto específico de la "atención" no se estudia. PREMOTSENS supera estas limitaciones metodológicas mediante el uso de dos grupos de comparación. El primer grupo de control de intervención consiste en bebés prematuros que reciben atención de "Canto Parental", donde el padre debe cantar al bebé, y el segundo grupo de control consiste en bebés a término. La elección de un grupo de comparación que reciba atención de "Canto Parental" se realizó de acuerdo con la literatura. Numerosos metanálisis han demostrado que el canto de los padres, siendo las madres las más estudiadas, tiene beneficios para los bebés prematuros, incluida la estabilización de ciertos parámetros fisiológicos, un comportamiento más consistente, un mayor consumo de alimentos y efectos analgésicos durante la atención. También se han observado efectos en los padres, con una disminución de la ansiedad materna y una mejora en la sincronía padre-hijo. Sin embargo, dado que cantar no requiere habilidades motoras, no se han observado beneficios de este tratamiento en el desarrollo motor de los bebés prematuros a corto o largo plazo, excepto en un estudio muy reciente. Esto hace que el grupo de Canto Parental sea un grupo de comparación ideal para nuestro grupo experimental que se beneficia del protocolo ATVV. Además, la mayoría de los estudios se han centrado en los efectos a corto plazo del tratamiento. Para proporcionar un análisis más completo, nuestro estudio se realizará en dos escalas de tiempo diferentes: un análisis a corto plazo (estudiando los efectos desde las 34 semanas de gestación hasta las 40 semanas de gestación) y un análisis a largo plazo (estudiando los efectos hasta los 6 meses de edad corregida).