Vergelijking van twee vroege behandelingen voor premature baby's en hun effecten in de loop van de tijd (PREMOTSENS)

Volgens een rapport gepubliceerd door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in 2023, werden wereldwijd 13,4 miljoen baby's te vroeg geboren in 2020. In Frankrijk geeft het INSERM-rapport (Institut national de la santé et de la recherche médicale) van 2022 aan dat tussen 2016 en 2020 het percentage vroeggeboorten 7% van alle geboorten vertegenwoordigde en al twee decennia stabiel is gebleven. Vroeggeboorte heeft een aanzienlijke medische en economische impact in Frankrijk. Naar schatting bedragen de totale zorgkosten (klinisch en poliklinisch) tijdens het eerste levensjaar ongeveer €82.000 voor baby's geboren vóór 32 weken zwangerschap, vergeleken met een gemiddelde van slechts €2.500 voor voldragen baby's. Afhankelijk van de mate van vroeggeboorte zullen de uitkomsten voor kinderen variëren. Zo ontdekte de EPIPAGE 2-cohorte (Etude épidémiologique sur les petits âges gestationnels) dat 27% van de extreem vroeggeboren baby's, 19% van de zeer vroeggeboren baby's en 12% van de matig vroeggeboren baby's ernstige of matige ontwikkelingsproblemen (intellectuele achterstand, coördinatie- of neurosensorische stoornissen) hebben tijdens de kindertijd, vergeleken met slechts 5% van de voldragen baby's. Meer dan een derde van de vroeggeboren kinderen heeft ook mildere stoornissen zoals neuro-ontwikkelings-, gedrags- of sensorische stoornissen. Deze sensorische integratiestoornissen worden met name veroorzaakt door infecties vanwege de context van vroeggeboorte, evenals door de sensorische omgeving van neonatale eenheden, wat kan leiden tot aantasting van het centrale zenuwstelsel. Neonatale eenheden staan inderdaad bekend als "dystimulerend" voor pasgeborenen. Of het nu gaat om invasieve zorg, de lawaaierige omgeving, antiseptische geuren of hoge lichtniveaus, neonatale eenheden bieden niet dezelfde ontwikkelingsvoorwaarden als de intra-uteriene omgeving. Aangezien vroeggeboren baby's nog geen volgroeide sensorische systemen hebben, zijn deze sensorische omstandigheden zeer verstorend omdat ze niet optimaal op cerebraal niveau kunnen worden geïntegreerd. Deze herhaalde dystimulaties veroorzaken kortetermijneffecten op gedrag en fysiologie, evenals langetermijneffecten zoals overgevoeligheid, misvormingen van de sensorische cortex en, meer in het algemeen, sensorische integratiestoornissen. Deze corticale veranderingen manifesteren zich als verlies van witte stof en een verminderde hersenomvang in verschillende hersengebieden. Verschillende studies hebben een verband aangetoond tussen deze sensorische integratiestoornissen bij vroeggeboren baby's en een verstoorde cognitieve ontwikkeling tijdens de kindertijd. Onder de benaderingen die de afgelopen jaren zijn geïmplementeerd om de gevolgen van vroeggeboorte te beperken, zijn het beheersen van de sensorische omgeving en het bieden van sensorische zorg voor baby's van fundamenteel belang. Tot op heden zijn er tal van officiële aanbevelingen over dit onderwerp, zoals het document gepubliceerd door de commissie "Zorgomgeving", het rapport van de commissie "Eerste 1000 Dagen" en dat van de commissie "Zorgomgeving", die aanbeveelt om de ziekenhuisomgeving van neonatale eenheden aan te passen en rekening te houden met de sensorische behoeften van vroeggeboren baby's. Een van de bekendste programma's voor neonatale omgevingsmanagement is NIDCAP (Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program), dat tot doel heeft sensorische dystimulaties te beperken en de zorg voor vroeggeboren pasgeborenen aan te passen in overeenstemming met hun sensorische behoeften. Dit programma beveelt aan dat plafondverlichting een bepaalde helderheidsdrempel niet mag overschrijden en dat dimbare plafondverlichting moet worden gebruikt. Daarnaast moet het geluidsniveau van apparaten waar mogelijk worden verlaagd, mag zorg niet worden verleend terwijl baby's slapen om hun slaap te respecteren, en kan suiker worden toegediend om pijnperceptie te beperken. Het wordt ook aanbevolen om baby's in hun wiegjes te positioneren met behulp van inbakerdoeken, om de gebogen houding die ze in de baarmoeder van hun moeder hadden na te bootsen. Gezondheidsautoriteiten benadrukken ook het gebruik van ontwikkelingszorgstrategieën die gericht zijn op de sensorische vaardigheden van vroeggeboren baby's, waardoor dit een sleutelfactor wordt bij het bevorderen van hersenplasticiteit bij vroeggeboren baby's. De Franse nationale gezondheidsautoriteit (HAS) beveelt ook vroegtijdige interventie door psychomotorische therapeuten aan als preventieve maatregel op sensorisch-perceptueel-motorisch niveau vanaf de neonatale periode. Multisensorische zorgprogramma's zijn ontwikkeld, maar slechts een klein deel wordt toegepast in ontwikkelingszorg in Franse neonatale eenheden. Sensorisch gerichte behandelingen richten zich voornamelijk op massage, zoals het programma van de International Association of Infant Massage (IAIM), of muziektherapie. Een andere veelgebruikte praktijk is de Kangeroe-methode, waarbij de ouder huid-op-huidcontact heeft met hun kind. ATVV-therapie (Auditory, Tactile, Visual, and Vestibular stimulation), ook bekend als H-HOPE, is een van de wetenschappelijk gevalideerde therapieën die niet in Frankrijk wordt gebruikt, wat het hier interessant maakt. In deze multisensorische behandeling zijn ouders direct betrokken omdat zij het uitvoeren, met ondersteuning van ofwel pediatrische verpleegkundigen in de VS of psychomotorische therapeuten in Frankrijk. Momenteel wordt in de VS grootschalige training van zorgprofessionals uitgevoerd om deze behandeling te generaliseren en te systematiseren in alle neonatale eenheden. Deze zorg omvat een multisensorisch stimulatieprotocol dat dagelijks door ouders wordt uitgevoerd vanaf het moment dat de vroeggeboren baby stabiel is. Tijdens sessies van 15 minuten bestaande uit drie gecodificeerde fasen, stimuleert de ouder tegelijkertijd op gecoördineerde wijze meerdere zintuigen van de baby, waarbij het ritme van de baby wordt gerespecteerd. Het is dus mogelijk om onderscheid te maken tussen een fase van oralisatie/oogcontact, een fase van oralisatie/massage en een fase van oralisatie/wiegbewegingen. De fysiologische constanten en gedragsmanifestaties van de baby worden nauwlettend gevolgd. Talrijke gunstige effecten zijn aangetoond, zoals een positief effect op de alertheid van baby's, zuigcoördinatie, gewichtstoename, tonische regulatie, stressniveaus en neurovegetatieve variabelen. De behandeling heeft ook een positieve impact op ouders, die de signalen van hun baby beter kunnen begrijpen en responsiever zijn op tekenen van honger of sensorische dystimulatie. Het verband tussen multisensorische zorg en motorische ontwikkeling bij vroeggeboren baby's blijft echter onderbelicht. Het is bijvoorbeeld niet bekend wanneer vroeggeboren baby's multisensorische zorg ontvangen, hoe dit hun motorische vaardigheden en sensorische integratie beïnvloedt voor en na hun uitgerekende leeftijd. Tot op heden zijn de mechanismen die betrokken zijn bij het verband tussen multisensorische integratie en bewegingskwaliteit bij vroeggeboren baby's onontgonnen. Methodologisch gezien gebruiken de meeste studies een controlegroep bestaande uit voldragen baby's of vroeggeboren baby's die alleen standaardzorg ontvangen: het specifieke effect van "zorg" wordt dus niet bestudeerd. PREMOTSENS overkomt deze methodologische beperkingen door twee vergelijkingsgroepen te gebruiken. De eerste interventiecontrolegroep bestaat uit vroeggeboren baby's die "Ouderzang"-zorg ontvangen, waarbij de ouder voor de baby moet zingen, en de tweede controlegroep bestaat uit voldragen baby's. De keuze voor een vergelijkingsgroep die "Ouderzang"-zorg ontvangt, is gemaakt in overeenstemming met de literatuur. Talrijke meta-analyses hebben aangetoond dat zingen door ouders, waarbij moeders vaak het meest worden bestudeerd, voordelen heeft voor vroeggeboren baby's, waaronder stabilisatie van bepaalde fysiologische parameters, consistenter gedrag, verhoogde voedselinname en pijnstillende effecten tijdens zorg. Er zijn ook effecten op de ouder waargenomen, met een afname van maternale angst en verbeterde ouder-kind-synchronie. Aangezien zingen echter geen motorische vaardigheden vereist, zijn er geen voordelen van deze behandeling waargenomen op de motorische ontwikkeling van vroeggeboren baby's, noch op korte noch op lange termijn, behalve in een zeer recente studie. Dit maakt de Ouderzanggroep een ideale vergelijkingsgroep voor onze experimentele groep die profiteert van het ATVV-protocol. Bovendien hebben de meeste studies zich gericht op de kortetermijneffecten van de behandeling. Om een meer uitgebreide analyse te bieden, zal onze studie worden uitgevoerd op twee verschillende tijdschalen: een kortetermijnanalyse (studie van de effecten van 34 weken zwangerschap tot 40 weken zwangerschap) en een langetermijnanalyse (studie van de effecten tot 6 maanden gecorrigeerde leeftijd).