병원식 가정 간호 대 입원 치료: 비용과 효과

1. 연구의 배경과 중요성

   홈 병원(Hospital at Home) 개념은 입원이 필요한 급성 질환 환자들이 자신의 집에서 병원과 동등한 수준의 치료를 받을 수 있도록 합니다. 치료는 일반 병원에서와 마찬가지로 의사와 간호사의 일일 방문을 통해 이루어집니다. 주입 요법을 포함한 질환 관리 외에도 혈액 및 소변 검사, 초음파, 심전도 검사와 같은 가정 기반 물리치료 및 진단 절차가 제공됩니다.

   이는 홈 병원을 기존의 입원 치료와 외래 치료 사이의 접점에 위치시키며, 환자의 집에서 구조화된 치료 과정을 통해 병원, 개원 의사, 가정 간호 조직(Spitex), 물리치료 및 작업치료의 기존 서비스를 보완합니다. 간호는 독립적으로 제공되는 것이 아니라 앞서 언급한 기존 기관들과의 협력을 통해 이루어집니다.

   홈 병원으로의 진료 경로는 두 가지로 구분할 수 있습니다:

   입원 회피(Admission Avoidance): 일반적으로 입원이 필요한 급성 질환을 가진 안정된 전신 상태의 적격 환자들은 입원 치료 대신 직접 홈 병원에 입원하여 집에서 동등한 치료를 받습니다.

   조기 지원 퇴원(Early Supported Discharge): 일반 병원에서 이미 치료를 받고 전신 상태가 양호한 환자들은 평소보다 일찍 퇴원하여 홈 병원으로 전원되어 치료를 완료합니다.

   홈 병원은 다양한 국제 연구에서 조사되었습니다. 한 리뷰에 따르면, 조기 지원 퇴원을 통해 홈 병원에 배정된 환자들은 유사한 사망률과 재입원율을 보였으며 병원 체류 기간이 더 짧았습니다. 입원 회피를 통해 입원한 환자들은 더 낮은 사망률과 비용, 그리고 유사한 재입원율을 보이는 경향이 있었습니다.

   추가 연구에서는 홈 병원과 일반 입원 환자 간에 유사한 사망률을 발견했지만, 홈 병원 그룹에서 더 낮은 재입원율과 더 긴 치료 기간을 보였습니다. 또한 장기 요양 시설로의 입소 위험뿐만 아니라 우울증과 불안의 위험도 감소된 것으로 나타났습니다.

   미국 뉴욕의 후향적 관찰 연구에 따르면, 홈 병원 환자들은 평균적으로 더 나이가 많고 일상 생활 활동이 감소한 것으로 나타났습니다. 홈 병원 간호 비용은 비교 가능한 입원 환자들의 비용보다 평균 5,054달러 더 낮았습니다.

   2019년 스위스에서 모든 병원 부문의 평균 체류 기간은 8.0일이었으며, 가장 짧은 것은 급성 신체 치료(5.2일), 가장 긴 것은 정신과(33.5일)였습니다.

2. 프로젝트 목표와 설계 2.1 가설과 주요 연구 목표

가설 1 홈 병원을 통한 간호는 일반 입원 치료와 비교하여 동등하거나 더 낮은 비용으로 제공될 수 있습니다.

가설 2 홈 병원 간호는 환자들에게 안전하며, 적은 합병증과 관련이 있으며, 높은 환자 만족도를 가져옵니다.

연구 목표 우리 연구는 급성 질환 환자들의 집에서 병원과 동등한 치료가 효과적이고 적절하며 비용 효율적(스위스 WZW 기준에 따름)임을 입증하고, 일반 입원 치료와 비교하여 안전하며 낮은 합병증률과 관련이 있고 높은 환자 만족도를 달성함을 목표로 합니다.

2.2 주요 및 부차적 종료점

주요 종료점:

비용: 홈 병원에서의 치료는 일반 입원 치료와 비교하여 비용이 동등하거나 더 비용 효율적일 수 있습니다. 홈 병원 AG의 환자 데이터는 히르슬란덴 클리닉의 일반 입원 환자 데이터와 비교될 것입니다. 비용 또는 청구 가능한 요금은 REKOLE®에 따른 원가 계산을 기반으로 고려될 것입니다.

부차적 종료점 (3.3절 "추가 연구 변수"에 정의된 대로):

사망률

치료 유형

모니터링 유형

진단의 유형과 빈도

치료 중 및 치료 후 재입원

합병증과 합병증률

환자 만족도

환자 관련 결과

체류 기간

퇴원 후 요양원 또는 장기 요양 시설로의 의뢰

퇴원 후 일반의 또는 전문의와의 후속 조치

치료 중 및 퇴원 후 응급실 방문

퇴원 후 재활 클리닉으로의 의뢰

퇴원 후 가정 간호 유형