Hospital i Hjemmet versus Indlæggelse: Omkostninger og Effektivitet

1. BAGGUND OG BETYDNING AF STUDIET

   Hospital at Home-konceptet muliggør hospitalsækvivalent behandling af akut syge patienter, der kræver indlæggelse, i deres eget hjem. Behandlingen udføres som på et almindeligt hospital med daglige besøg af læger og sygeplejersker. Ud over sygdomsbehandling, inklusive infusionsterapier, tilbydes hjemmebaseret fysioterapi og diagnostiske procedurer som blod- og urinprøver, ultralydsscanning og elektrokardiografi.

   Dette placerer Hospital at Home i grænsefladen mellem traditionel indlæggelses- og ambulant behandling og supplerer eksisterende tjenester fra hospitaler, praktiserende læger, hjemmeplejeorganisationer (Spitex), fysioterapi og ergoterapi gennem en struktureret behandlingsproces i patientens hjem. Pleje ydes ikke isoleret, men i samarbejde med de nævnte etablerede institutioner.

   To henvisningsveje til Hospital at Home kan skelnes:

   Indlæggelsesundgåelse: berettigede patienter i stabil generel tilstand med en akut sygdom, der normalt ville kræve indlæggelse, indlægges direkte i Hospital at Home i stedet for indlæggelsesbehandling og behandles ækvivalent derhjemme.

   Tidlig understøttet udskrivning: patienter, der allerede er behandlet på et almindeligt hospital og er i god generel tilstand, udskrives tidligere end normalt og overføres til Hospital at Home, hvor behandlingen afsluttes.

   Hospital at Home er blevet undersøgt i forskellige internationale studier. En gennemgang fandt, at patienter tildelt Hospital at Home via tidlig understøttet udskrivning viste sammenlignelige dødeligheds- og genindlæggelsesrater og kortere hospitalsophold. Patienter indlagt via indlæggelsesundgåelse viste en tendens til lavere dødelighed og omkostninger og sammenlignelige genindlæggelsesrater.

   Yderligere forskning fandt lignende dødelighedsrater mellem Hospital at Home og almindelige indlagte patienter, men lavere genindlæggelsesrater og længere behandlingsvarigheder i Hospital at Home-gruppen. Det viste også lavere risiko for institutionalisering på langtidsplejefaciliteter samt reduceret risiko for depression og angst.

   Et retrospektivt observationsstudie fra New York, USA, viste, at Hospital at Home-patienter i gennemsnit var ældre og havde reduceret aktivitet i dagligdagen. Omkostningerne ved Hospital at Home-pleje var i gennemsnit 5054 USD lavere end for sammenlignelige indlagte patienter.

   I Schweiz i 2019 var den gennemsnitlige opholdstid på tværs af alle hospitalssektorer 8,0 dage, med den korteste i akut somatisk pleje (5,2 dage) og den længste i psykiatri (33,5 dage).

2. PROJEKTMÅL OG DESIGN 2.1 Hypoteser og primært studieformål

Hypotese 1 Pleje gennem Hospital at Home kan leveres til ækvivalente eller lavere omkostninger sammenlignet med almindelig hospitalsindlæggelse.

Hypotese 2 Hospital at Home-pleje er sikker for patienter, forbundet med få komplikationer og giver høj patienttilfredshed.

Studieformål Vores studie har til formål at demonstrere, at hospitalsækvivalent behandling af akut syge patienter derhjemme er effektiv, passende og omkostningseffektiv (ifølge de schweiziske WZW-kriterier) og sammenlignet med almindelig indlæggelsesbehandling er sikker, forbundet med lave komplikationsrater og opnår høj patienttilfredshed.

2.2 Primære og sekundære endpoints

Primært endpoint:

Omkostninger: Behandling i Hospital at Home kan være omkostningsækvivalent eller mere omkostningseffektiv sammenlignet med almindelig indlæggelsesbehandling. Patientdata fra Hospital at Home AG vil blive sammenlignet med patientdata fra almindelige indlagte patienter på Hirslanden Clinic. Omkostninger, eller fakturerbare takster, vil blive betragtet baseret på omkostningsregnskab ifølge REKOLE®.

Sekundære endpoints (som defineret i afsnit 3.3 "Yderligere studievariabler"):

Dødelighed

Terapitype

Overvågningstype

Diagnostiktype og -frekvens

Genindlæggelse under og efter behandling

Komplikationer og komplikationsrater

Patienttilfredshed

Patientrelaterede resultater

Opholdstid

Henvisninger til plejehjem eller langtidspleje efter udskrivning

Opfølgning hos praktiserende læge eller specialist efter udskrivning

Besøg på skadestue under behandling og efter udskrivning

Henvisning til rehabiliteringsklinikker efter udskrivning

Type af hjemmepleje efter udskrivning