Больница на дому против стационарного лечения: затраты и эффективность

1. ОБОСНОВАНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

   Концепция «Больница на дому» позволяет проводить эквивалентное стационарному лечение острых больных, нуждающихся в госпитализации, в их собственных домах. Лечение осуществляется как в обычной больнице, с ежедневными визитами врачей и медсестер. Помимо ведения заболевания, включая инфузионную терапию, предоставляются домашняя физиотерапия и диагностические процедуры, такие как анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование и электрокардиография.

   Это позиционирует «Больницу на дому» на стыке традиционного стационарного и амбулаторного лечения, дополняя существующие услуги больниц, врачей частной практики, организаций по уходу на дому (Spitex), физиотерапии и эрготерапии через структурированный лечебный процесс в доме пациента. Уход предоставляется не изолированно, а в сотрудничестве с вышеупомянутыми устоявшимися учреждениями.

   Можно выделить два пути направления в «Больницу на дому»:

   Избежание госпитализации: подходящие пациенты в стабильном общем состоянии с острым заболеванием, которое обычно требует госпитализации, принимаются непосредственно в «Больницу на дому» вместо стационарного лечения и получают эквивалентное лечение дома.

   Ранняя выписка с поддержкой: пациенты, уже проходившие лечение в обычной больнице и находящиеся в хорошем общем состоянии, выписываются раньше обычного и переводятся в «Больницу на дому», где лечение завершается.

   «Больница на дому» исследовалась в различных международных исследованиях. Обзор показал, что пациенты, направленные в «Больницу на дому» через раннюю выписку с поддержкой, демонстрировали сопоставимые показатели смертности и повторной госпитализации, а также более короткие сроки пребывания в больнице. Пациенты, принятые через избежание госпитализации, показали тенденцию к более низкой смертности и затратам и сопоставимым показателям повторной госпитализации.

   Дальнейшие исследования обнаружили схожие показатели смертности между «Больницей на дому» и обычными стационарными пациентами, но более низкие показатели повторной госпитализации и более длительные сроки лечения в группе «Больницы на дому». Также было показано снижение риска помещения в учреждения длительного ухода, а также снижение риска депрессии и тревоги.

   Ретроспективное обсервационное исследование из Нью-Йорка, США, показало, что пациенты «Больницы на дому» были в среднем старше и демонстрировали сниженную повседневную активность. Затраты на уход в «Больнице на дому» были в среднем на 5054 доллара США ниже, чем у сопоставимых стационарных пациентов.

   В Швейцарии в 2019 году средняя продолжительность пребывания во всех секторах больниц составляла 8,0 дней, самая короткая — в остром соматическом лечении (5,2 дня), а самая длинная — в психиатрии (33,5 дня).

2. ЦЕЛИ И ДИЗАЙН ПРОЕКТА 2.1 Гипотезы и основная цель исследования

Гипотеза 1 Уход через «Больницу на дому» может быть предоставлен с эквивалентными или более низкими затратами по сравнению с обычной госпитализацией.

Гипотеза 2 Уход в «Больнице на дому» безопасен для пациентов, связан с небольшим количеством осложнений и обеспечивает высокую удовлетворенность пациентов.

Цель исследования Наше исследование направлено на демонстрацию того, что эквивалентное стационарному лечение острых больных на дому является эффективным, целесообразным и экономически эффективным (в соответствии со швейцарскими критериями WZW) и, по сравнению с обычным стационарным лечением, безопасным, связано с низкими показателями осложнений и достигает высокой удовлетворенности пациентов.

2.2 Первичные и вторичные конечные точки

Первичная конечная точка:

Затраты: Лечение в «Больнице на дому» может быть эквивалентным по стоимости или более экономически эффективным по сравнению с обычным стационарным лечением. Данные пациентов из «Больницы на дому» AG будут сравниваться с данными пациентов обычных стационаров клиники Hirslanden. Затраты, или выставляемые тарифы, будут рассматриваться на основе калькуляции затрат согласно REKOLE®.

Вторичные конечные точки (как определено в разделе 3.3 «Дополнительные переменные исследования»):

Смертность

Тип терапии

Тип мониторинга

Тип и частота диагностики

Повторная госпитализация во время и после лечения

Осложнения и показатели осложнений

Удовлетворенность пациентов

Результаты, связанные с пациентом

Продолжительность пребывания

Направления в дома престарелых или учреждения длительного ухода после выписки

Последующее наблюдение у врача общей практики или специалиста после выписки

Посещения отделения неотложной помощи во время лечения и после выписки

Направление в реабилитационные клиники после выписки

Тип ухода на дому после выписки