Hospital at Home versus stationäre Behandlung: Kosten und Wirksamkeit

1. HINTERGRUND UND BEDEUTUNG DER STUDIE

   Das Konzept Hospital at Home ermöglicht eine krankenhausgleiche Behandlung von akut erkrankten Patienten, die hospitalisiert werden müssten, in ihren eigenen vier Wänden. Die Behandlung wird wie in einem regulären Krankenhaus durchgeführt, mit täglichen Besuchen von Ärzten und Pflegepersonal. Neben dem Krankheitsmanagement, einschließlich Infusionstherapien, werden auch häusliche Physiotherapie und diagnostische Verfahren wie Blut- und Urintests, Ultraschall und Elektrokardiographie angeboten.

   Damit positioniert sich Hospital at Home an der Schnittstelle zwischen traditioneller stationärer und ambulanter Versorgung und ergänzt die bestehenden Dienstleistungen von Krankenhäusern, niedergelassenen Ärzten, Spitex-Organisationen, Physiotherapie und Ergotherapie durch einen strukturierten Behandlungsprozess in der Wohnung des Patienten. Die Versorgung erfolgt nicht isoliert, sondern in Kooperation mit den genannten etablierten Einrichtungen.

   Es lassen sich zwei Zuweisungswege in Hospital at Home unterscheiden:

   Vermeidung von Krankenhauseinweisungen: geeignete Patienten in stabilem Allgemeinzustand mit einer akuten Erkrankung, die normalerweise eine Hospitalisierung erfordern würde, werden direkt in Hospital at Home aufgenommen, anstatt stationär behandelt zu werden, und zu Hause gleichwertig versorgt.

   Frühe unterstützte Entlassung: Patienten, die bereits in einem regulären Krankenhaus behandelt wurden und in gutem Allgemeinzustand sind, werden früher als üblich entlassen und in Hospital at Home überführt, wo die Behandlung abgeschlossen wird.

   Hospital at Home wurde in verschiedenen internationalen Studien untersucht. Ein Review ergab, dass Patienten, die über frühe unterstützte Entlassung zu Hospital at Home zugewiesen wurden, vergleichbare Mortalitäts- und Rehospitalisierungsraten sowie kürzere Krankenhausaufenthalte aufwiesen. Patienten, die über die Vermeidung von Einweisungen aufgenommen wurden, zeigten einen Trend zu niedrigerer Mortalität und Kosten sowie vergleichbaren Rehospitalisierungsraten.

   Weitere Untersuchungen fanden ähnliche Mortalitätsraten zwischen Hospital at Home und regulären stationären Patienten, aber niedrigere Rehospitalisierungsraten und längere Behandlungsdauern in der Hospital-at-Home-Gruppe. Sie zeigten auch ein geringeres Risiko der Institutionalisierung in Langzeitpflegeeinrichtungen sowie ein reduziertes Risiko für Depressionen und Angstzustände.

   Eine retrospektive Beobachtungsstudie aus New York, USA, zeigte, dass Hospital-at-Home-Patienten im Durchschnitt älter waren und eine reduzierte Aktivität des täglichen Lebens aufwiesen. Die Kosten der Hospital-at-Home-Versorgung waren im Durchschnitt um 5054 USD niedriger als die vergleichbarer stationärer Patienten.

   In der Schweiz betrug die durchschnittliche Verweildauer über alle Krankenhausbereiche im Jahr 2019 8,0 Tage, wobei die kürzeste in der akut-somatischen Versorgung (5,2 Tage) und die längste in der Psychiatrie (33,5 Tage) lag.

2. PROJEKTZIELE UND DESIGN 2.1 Hypothesen und primäres Studienziel

Hypothese 1 Die Versorgung durch Hospital at Home kann zu äquivalenten oder niedrigeren Kosten im Vergleich zur regulären Hospitalisierung erbracht werden.

Hypothese 2 Die Hospital-at-Home-Versorgung ist für Patienten sicher, mit wenigen Komplikationen verbunden und führt zu hoher Patientenzufriedenheit.

Studienziel Unsere Studie zielt darauf ab zu zeigen, dass die krankenhausgleiche Behandlung akut erkrankter Patienten zu Hause wirksam, angemessen und kosteneffizient ist (gemäß den Schweizer WZW-Kriterien) und im Vergleich zur regulären stationären Versorgung sicher ist, mit niedrigen Komplikationsraten verbunden ist und eine hohe Patientenzufriedenheit erreicht.

2.2 Primäre und sekundäre Endpunkte

Primärer Endpunkt:

Kosten: Die Behandlung in Hospital at Home kann kostengleich oder kosteneffektiver im Vergleich zur regulären stationären Versorgung sein. Patientendaten von Hospital at Home AG werden mit Patientendaten von regulären stationären Patienten der Hirslanden Klinik verglichen. Kosten, bzw. abrechenbare Tarife, werden auf Basis der Kostenrechnung gemäß REKOLE® betrachtet.

Sekundäre Endpunkte (wie in Abschnitt 3.3 "Zusätzliche Studienvariablen" definiert):

Mortalität

Art der Therapie

Art der Überwachung

Art und Häufigkeit der Diagnostik

Rehospitalisierung während und nach der Behandlung

Komplikationen und Komplikationsraten

Patientenzufriedenheit

Patientenbezogene Ergebnisse

Verweildauer

Zuweisungen zu Pflegeheimen oder Langzeitpflege nach Entlassung

Nachsorge bei Hausarzt oder Facharzt nach Entlassung

Notfallabteilungsbesuche während der Behandlung und nach Entlassung

Zuweisung zu Rehabilitationskliniken nach Entlassung

Art der häuslichen Pflege nach Entlassung