Hospital at Home Versus Inpatient Care: Costs and Effectiveness

1. TŁO I ZNACZENIE BADANIA

   Koncepcja Hospital at Home umożliwia równoważne szpitalowi leczenie pacjentów w stanie ostrym, wymagających hospitalizacji, w ich własnych domach. Leczenie jest prowadzone jak w zwykłym szpitalu, z codziennymi wizytami lekarzy i pielęgniarek. Oprócz leczenia choroby, w tym terapii infuzyjnych, zapewniana jest fizjoterapia domowa oraz procedury diagnostyczne, takie jak badania krwi i moczu, ultrasonografia i elektrokardiografia.

   To sytuuje Hospital at Home na styku tradycyjnej opieki stacjonarnej i ambulatoryjnej, uzupełniając istniejące usługi szpitali, lekarzy praktykujących, organizacji opieki domowej (Spitex), fizjoterapii i terapii zajęciowej poprzez ustrukturyzowany proces leczenia w domu pacjenta. Opieka nie jest świadczona w izolacji, ale we współpracy z wyżej wymienionymi uznanymi instytucjami.

   Można wyróżnić dwie ścieżki skierowania do Hospital at Home:

   Unikanie przyjęcia: kwalifikujący się pacjenci w stabilnym stanie ogólnym z ostrą chorobą, która normalnie wymagałaby hospitalizacji, są przyjmowani bezpośrednio do Hospital at Home zamiast do opieki stacjonarnej i leczeni równoważnie w domu.

   Wczesne wspomagane wypisanie: pacjenci już leczeni w zwykłym szpitalu i w dobrym stanie ogólnym są wypisywani wcześniej niż zwykle i przenoszeni do Hospital at Home, gdzie leczenie jest kończone.

   Hospital at Home był badany w różnych międzynarodowych badaniach. Przegląd wykazał, że pacjenci przydzieleni do Hospital at Home poprzez wczesne wspomagane wypisanie wykazywali porównywalne wskaźniki śmiertelności i rehospitalizacji oraz krótsze pobyty szpitalne. Pacjenci przyjęci poprzez unikanie przyjęcia wykazywali tendencję do niższej śmiertelności i kosztów oraz porównywalnych wskaźników rehospitalizacji.

   Dalsze badania wykazały podobne wskaźniki śmiertelności między Hospital at Home a zwykłymi pacjentami stacjonarnymi, ale niższe wskaźniki rehospitalizacji i dłuższe czas trwania leczenia w grupie Hospital at Home. Wykazały również niższe ryzyko instytucjonalizacji w placówkach opieki długoterminowej, a także zmniejszone ryzyko depresji i lęku.

   Retrospektywne badanie obserwacyjne z Nowego Jorku, USA, wykazało, że pacjenci Hospital at Home byli średnio starsi i wykazywali zmniejszoną aktywność w życiu codziennym. Koszty opieki Hospital at Home były średnio o 5054 USD niższe niż koszty porównywalnych pacjentów stacjonarnych.

   W Szwajcarii w 2019 roku średni czas pobytu we wszystkich sektorach szpitali wynosił 8,0 dni, najkrótszy w ostrej opiece somatycznej (5,2 dni), a najdłuższy w psychiatrii (33,5 dni).

2. CELE PROJEKTU I PROJEKT 2.1 HIPOTEZY I GŁÓWNY CEL BADANIA

Hipoteza 1 Opieka przez Hospital at Home może być świadczona przy kosztach równoważnych lub niższych w porównaniu ze zwykłą hospitalizacją.

Hipoteza 2 Opieka Hospital at Home jest bezpieczna dla pacjentów, wiąże się z niewieloma powikłaniami i daje wysokie zadowolenie pacjentów.

Cel badania Nasze badanie ma na celu wykazanie, że równoważne szpitalowi leczenie pacjentów w stanie ostrym w domu jest skuteczne, odpowiednie i opłacalne (zgodnie z kryteriami szwajcarskimi WZW) oraz, w porównaniu ze zwykłą opieką stacjonarną, jest bezpieczne, wiąże się z niskimi wskaźnikami powikłań i osiąga wysokie zadowolenie pacjentów.

2.2 Punkty końcowe pierwotne i wtórne

Punkt końcowy pierwotny:

Koszty: Leczenie w Hospital at Home może być kosztowo równoważne lub bardziej opłacalne w porównaniu ze zwykłą opieką stacjonarną. Dane pacjentów z Hospital at Home AG będą porównywane z danymi pacjentów zwykłych stacjonarnych w Klinice Hirslanden. Koszty, lub taryfy do rozliczenia, będą rozważane na podstawie rachunku kosztów zgodnie z REKOLE®.

Punkty końcowe wtórne (zdefiniowane w sekcji 3.3 „Dodatkowe zmienne badania”):

Śmiertelność

Rodzaj terapii

Rodzaj monitorowania

Rodzaj i częstotliwość diagnostyki

Rehospitalizacja podczas i po leczeniu

Powikłania i wskaźniki powikłań

Zadowolenie pacjenta

Wyniki związane z pacjentem

Czas pobytu

Skierowania do domów opieki lub opieki długoterminowej po wypisie

Kontynuacja leczenia u lekarza rodzinnego lub specjalisty po wypisie

Wizyty na oddziale ratunkowym podczas leczenia i po wypisie

Skierowanie do klinik rehabilitacyjnych po wypisie

Rodzaj opieki domowej po wypisie