医院家庭护理与住院护理：成本与效果

1. 研究背景与意义

   “家庭医院”概念使需要住院治疗的急性病患者能够在自己的家中获得等同于医院的医疗照护。治疗过程与常规医院相同，由医生和护士每日上门访视。除了疾病管理（包括输液治疗）外，还提供家庭物理治疗以及诊断程序，如血液和尿液检测、超声检查和心电图检查。

   “家庭医院”定位于传统住院治疗与门诊护理之间的衔接点，通过在患者家中进行结构化的治疗过程，补充了医院、诊所医生、家庭护理机构（Spitex）、物理治疗和职业治疗等现有服务。护理并非孤立提供，而是与上述既有机构合作进行。

   进入“家庭医院”的转诊途径可分为两种：

   避免入院：对于一般状况稳定、患有通常需要住院的急性疾病的合格患者，直接进入“家庭医院”而非住院治疗，并在家中接受同等治疗。

   早期支持出院：对于已在常规医院接受治疗且一般状况良好的患者，比通常情况更早出院并转入“家庭医院”，在后者完成治疗。

   多项国际研究已对“家庭医院”进行了调查。一项综述发现，通过早期支持出院进入“家庭医院”的患者，其死亡率和再住院率与常规住院患者相当，但住院时间更短。通过避免入院途径进入的患者，其死亡率与成本有降低趋势，再住院率相当。

   进一步研究发现，“家庭医院”患者与常规住院患者的死亡率相似，但“家庭医院”组的再住院率较低，治疗持续时间较长。研究还显示，“家庭医院”患者入住长期护理机构的风险较低，抑郁和焦虑的风险也降低。

   美国纽约的一项回顾性观察性研究显示，“家庭医院”患者平均年龄较大，日常生活活动能力有所下降。与可比的住院患者相比，“家庭医院”护理的平均成本低5054美元。

   2019年，瑞士所有医院部门的平均住院时间为8.0天，其中急性躯体护理最短（5.2天），精神科最长（33.5天）。

2. 项目目标与设计 2.1 假设与主要研究目标

假设1 与常规住院相比，“家庭医院”护理可以以同等或更低的成本提供。

假设2 “家庭医院”护理对患者是安全的，并发症少，且患者满意度高。

研究目标 我们的研究旨在证明，在家庭中对急性病患者提供等同于医院的医疗是有效、适当且具有成本效益的（根据瑞士WZW标准），并且与常规住院护理相比，是安全的，并发症发生率低，且能实现较高的患者满意度。

2.2 主要与次要终点

主要终点：

成本：与常规住院护理相比，“家庭医院”的治疗可以成本相当或更具成本效益。将对“家庭医院”AG的患者数据与Hirslanden诊所常规住院患者的数据进行比较。成本或可计费费率将根据REKOLE®成本核算进行考量。

次要终点（定义见第3.3节“附加研究变量”）：

死亡率

治疗类型

监测类型

诊断类型与频率

治疗期间及治疗后的再住院情况

并发症及并发症发生率

患者满意度

患者相关结局

住院时间

出院后转诊至养老院或长期护理机构

出院后与全科医生或专科医生的随访情况

治疗期间及出院后的急诊就诊情况

出院后转诊至康复诊所

出院后的家庭护理类型