Nemocnice v domově versus lůžková péče: Náklady a účinnost

1. PŘEDMĚT A VÝZNAM STUDIE

   Koncept Hospital at Home umožňuje nemocniční léčbu akutně nemocných pacientů, kteří vyžadují hospitalizaci, v jejich vlastních domovech. Léčba je prováděna jako v běžné nemocnici, s denními návštěvami lékařů a sester. Kromě léčby onemocnění, včetně infuzní terapie, jsou poskytovány také domácí fyzioterapie a diagnostické postupy, jako jsou testy krve a moči, ultrazvuk a elektrokardiografie.

   Tím se Hospital at Home nachází na rozhraní mezi tradiční lůžkovou a ambulantní péčí, doplňuje stávající služby nemocnic, ordinací lékařů, organizací domácí péče (Spitex), fyzioterapie a ergoterapie prostřednictvím strukturovaného léčebného procesu v domácnosti pacienta. Péče není poskytována izolovaně, ale ve spolupráci s výše uvedenými zavedenými institucemi.

   Lze rozlišit dvě cesty přijetí do Hospital at Home:

   Vyhnutí se hospitalizaci: způsobilí pacienti ve stabilním celkovém stavu s akutním onemocněním, které by normálně vyžadovalo hospitalizaci, jsou přijati přímo do Hospital at Home namísto lůžkové péče a jsou léčeni rovnocenně doma.

   Časný podporovaný propuštění: pacienti již léčení v běžné nemocnici a v dobrém celkovém stavu jsou propuštěni dříve než obvykle a převedeni do Hospital at Home, kde je léčba dokončena.

   Hospital at Home byl zkoumán v různých mezinárodních studiích. Přehled zjistil, že pacienti zařazení do Hospital at Home prostřednictvím časného podporovaného propuštění vykazovali srovnatelné míry úmrtnosti a rehospitalizace a kratší pobyty v nemocnici. Pacienti přijatí prostřednictvím vyhnutí se hospitalizaci vykazovali trend směrem k nižší úmrtnosti a nákladům a srovnatelným míram rehospitalizace.

   Další výzkum zjistil podobné míry úmrtnosti mezi Hospital at Home a běžnými lůžkovými pacienty, ale nižší míry rehospitalizace a delší trvání léčby ve skupině Hospital at Home. Také ukázal nižší riziko umístění v zařízeních dlouhodobé péče, stejně jako snížené riziko deprese a úzkosti.

   Retrospektivní observační studie z New Yorku, USA, ukázala, že pacienti Hospital at Home byli v průměru starší a vykazovali snížené aktivity denního života. Náklady na péči Hospital at Home byly v průměru o 5054 USD nižší než u srovnatelných lůžkových pacientů.

   Ve Švýcarsku v roce 2019 byla průměrná délka pobytu ve všech nemocničních sektorech 8,0 dne, s nejkratší v akutní somatické péči (5,2 dne) a nejdelší v psychiatrii (33,5 dne).

2. PROJEKTOVÉ CÍLE A DESIGN 2.1 Hypotézy a hlavní cíl studie

Hypotéza 1 Péče prostřednictvím Hospital at Home může být poskytována za srovnatelné nebo nižší náklady ve srovnání s běžnou hospitalizací.

Hypotéza 2 Péče Hospital at Home je pro pacienty bezpečná, spojená s malým počtem komplikací a přináší vysokou spokojenost pacientů.

Cíl studie Naše studie si klade za cíl prokázat, že nemocniční léčba akutně nemocných pacientů doma je účinná, vhodná a nákladově efektivní (podle švýcarských kritérií WZW) a ve srovnání s běžnou lůžkovou péčí je bezpečná, spojená s nízkými mírami komplikací a dosahuje vysoké spokojenosti pacientů.

2.2 Primární a sekundární koncové body

Primární koncový bod:

Náklady: Léčba v Hospital at Home může být nákladově srovnatelná nebo nákladově efektivnější ve srovnání s běžnou lůžkovou péčí. Data pacientů z Hospital at Home AG budou porovnána s daty pacientů z běžných lůžkových pacientů na klinice Hirslanden. Náklady, nebo fakturovatelné tarify, budou posuzovány na základě nákladového účetnictví podle REKOLE®.

Sekundární koncové body (jak jsou definovány v části 3.3 „Další studijní proměnné“):

Úmrtnost

Typ terapie

Typ monitorování

Typ a frekvence diagnostiky

Rehospitalizace během a po léčbě

Komplikace a míry komplikací

Spokojenost pacientů

Výsledky související s pacientem

Délka pobytu

Odkazy do domovů pro seniory nebo dlouhodobé péče po propuštění

Následná péče u praktického lékaře nebo specialisty po propuštění

Návštěvy pohotovosti během léčby a po propuštění

Odkaz na rehabilitační kliniky po propuštění

Typ domácí péče po propuštění