발린트 접근 그룹 중재 (Balint Group)

간호사들은 장기간 스트레스 요인에 노출됨에 따라 반응으로 번아웃을 경험합니다. 번아웃은 간호사의 공감 능력과 적극적 경청 기술을 약화시켜 치료적 의사소통 능력을 현저히 감소시킵니다. 발린트 치료는 환자-간호사 관계에 초점을 맞춘 성찰적 접근법입니다. 발린트 그룹에서 간호사들은 어려운 환자-간호사 관계를 더 잘 관리하는 방법을 발견하고 대인관계를 개선하기 위해 노력합니다. 발린트 그룹은 특히 "어려운" 것으로 인식되는 환자와 관련된 감정과 생각을 인식하는 데 도움이 됩니다. 발린트 기반 중재는 간호사의 경험을 존중하면서 비교적 안전한 분위기를 조성함으로써 사회적 지지를 제공하는 데 도움이 됩니다. 또한, 간호사의 근무 조건을 고려할 때 발린트 기반 중재는 구현이 쉬우며 시간 효율적이고 근거 기반 접근법으로 간주됩니다.

본 연구는 발린트 기반 집단 중재가 간호사의 번아웃과 의사소통 기술에 미치는 영향을 측정하는 것을 목표로 합니다. 연구 가설은 다음과 같습니다: H0-1: 중재군과 대조군 간에 번아웃 수준에 유의미한 차이가 없습니다. H0-2: 중재군과 대조군 간에 의사소통 기술에 유의미한 차이가 없습니다.

이 연구는 사전-사후 검사 측정이 포함된 두 군 병렬 집단 무작위 대조 설계를 사용하여 수행되었으며, 1개월과 3개월에 추적 평가가 수행되었습니다. 참가자에는 목적적 표집 방법을 사용하여 모집된 간호사들이 포함되었습니다. 포함 기준은 다음과 같습니다: (i) 동일한 임상 환경에서 최소 1년 이상 간호사로 근무한 경력, (ii) 참여에 대한 사전 동의서 제공. 제외 기준은 참여를 방해할 수 있는 의사소통 장애(예: 청각 또는 언어 장애)의 존재였습니다. 연구 중단 기준은 다음과 같습니다: (i) 자발적 철회, (ii) 최소 두 회기 결석, (iii) 연구 도구에 대한 데이터 불완전 또는 누락. 연구팀은 총 50명의 간호사에게 연락하여 자격 선별을 진행했습니다. 탈락률을 고려하여 포함 기준을 충족하는 총 30명의 간호사가 연구에 등록되었습니다. 연구는 중재군 15명, 대조군 15명으로 총 30명의 간호사와 함께 완료되었습니다. 참가자는 단순 무작위 배정을 사용하여 1:1 비율로 중재군 또는 대조군에 무작위 배정되었습니다.

연구의 주요 결과는 번아웃으로, Maslach 번아웃 인벤토리를 사용하여 측정되었습니다. 점수가 높을수록 번아웃 수준이 높음을 나타냅니다. 부차적 결과는 의사소통 기술로, 의료 전문가를 위한 의사소통 기술 척도를 사용하여 측정되었으며, 점수가 높을수록 더 나은 의사소통 기술을 나타냅니다. 두 결과 모두 기저선, 중재 후, 1개월 및 3개월 추적 시점에서 평가되었습니다.

이 연구는 2024년 12월부터 2025년 4월까지 수행되었습니다. 참여 간호사들은 온라인 정보 양식과 자발적 동의서를 받았습니다. 정보를 검토한 후 참가자는 전자 동의를 제공했습니다. 동의한 사람들만 온라인 중재 세션에 포함되었습니다.

중재군 세션은 주 1회, 각 45-50분 동안 진행되었으며, 간호사의 휴식 시간이나 교대 근무 일정을 방해하지 않았습니다. 중재군은 폐쇄형 그룹으로 구성되었습니다. 세션 일정은 간호사의 주간 근무 일정에 따라 조정되었습니다. 그룹은 정신건강간호학을 전공한 두 명의 학문적 자격을 갖춘 연구자가 진행했으며, 각각 사이코드라마와 인지행동치료를 포함한 심리치료 기술을 훈련받았습니다. 세션은 조용한 환경에서 온라인으로 진행되었으며, 참가자들이 서로를 명확하게 볼 수 있도록 화면 레이아웃이 설계되었습니다. 간호사들은 6주 동안 발린트 기반 집단 상담에 참여했습니다. 사후 검사는 마지막 세션(세션 6) 직후에 실시되었습니다. 첫 번째 추적 평가는 중재 후 1개월에, 두 번째 추적 평가는 중재 후 3개월에 수행되었습니다.

이 연구의 중재는 발린트 접근법을 기반으로 한 간호사 주도 집단 상담으로 구성되었습니다. 발린트 그룹의 주요 목표는 간호사-환자 관계에 대한 이해를 깊이 하고, 그 관계 내에서 간호사 자신의 감정, 생각, 행동에 대한 인식을 향상시키며, 참가자에게 지지적 환경을 제공하는 것입니다. 이 연구에서는 주간 세션이 국제 발린트 연맹의 권장사항을 적용한 구조화된 형식을 따랐습니다. 첫 번째 세션에는 연구 목적과 절차 설명, 기밀 유지 협정 수립, 그룹 규칙과 기대사항(예: 기밀 유지, 존중적이고 비판적이지 않은 태도, 모든 구성원이 발언할 기회 보장, 세션에 정시 참석) 명확화를 위한 추가 30분이 포함되었습니다. 이 준비 과정은 참가자들이 중재에 완전히 참여할 수 있도록 보장했습니다.

1단계(사례 발표): 각 세션에서 다른 그룹 구성원(사례 발표자)이 강렬하거나 어려운 감정(예: 고통, 무력감, 좌절, 분노)을 불러일으킨 환자 상호작용 사례를 공유했습니다. 사례 발표자는 상황에 대한 자신의 감정, 생각, 행동을 상세히 설명하며, 언제, 어디서, 어떻게 발생했는지에 대한 세부 정보를 제공했습니다.

2단계(탐색): 그룹 구성원들은 사례에서 간호사-환자 관계의 역동성을 더 잘 이해하기 위해 질문을 했으며, 직접적인 조언이나 비판은 피했습니다. 사례 발표자는 모호한 점을 명확히 하고 자신의 경험을 더 깊이 탐색할 기회를 가졌습니다.

3단계(집단 토론): 그룹 리더는 사례 발표자에게 토론 동안 일시적으로 물러나 침묵을 유지하도록 요청했습니다. 그룹 구성원들은 그런 다음 간호사-환자 관계의 다양한 측면에 대해 토론하며 자신의 감정과 관점을 공유했습니다. 그룹 리더는 구성원들이 자신의 감정을 깊이 탐색하도록 장려하고 토론을 간호사-환자 관계의 역동성으로 이끌었습니다. 사례 발표자에 대한 비판을 방지함으로써 리더는 안전한 환경을 보장하고 세션 시간을 효과적으로 관리했습니다.

4단계(피드백): 토론 후, 사례 발표자는 그룹에 다시 합류하여 토론에서 얻은 새로운 관점과 감정적 통찰을 공유했습니다. 그룹 구성원들은 그런 다음 과정에 대한 일반적인 평가를 제공하고 자신의 학습 포인트를 강조했습니다.

5단계(마무리): 그룹 리더는 세션 동안 두드러진 주제를 요약하고 간략한 평가를 제공하며 구조화된 방식으로 세션을 마무리했습니다.

대조군: 대조군의 간호사들은 연구 기간 동안 일상적인 근무 일정을 유지했으며 추가 교육이나 심리사회적 지원을 받지 않았습니다. 자료 수집 도구는 중재군과 동시에 대조군에도 적용되었습니다. 대조군의 간호사들이 다른 병원에 근무하며 서로를 알지 못했기 때문에 그룹 간 정보 공유 위험은 최소화되었습니다. 연구 완료 후 대조군에게 중재에 대해 알려졌으나, 근무 시간 관련 일정 제약으로 인해 추가 상담 서비스는 제공되지 않았습니다.

자료는 기저선, 중재 직후, 1개월 및 3개월 추적 시점에서 수집되었습니다. 그룹의 사회인구학적 특성은 범주형 변수에 대해 카이제곱 검정 또는 Fisher의 정확 검정을 사용하고 연속 변수에 대해 독립 표본 t-검정을 사용하여 비교되었습니다. 그룹 간, 시간 내, 그룹 × 시간 상호작용을 검토하기 위해 이원 혼합 설계 ANOVA가 수행되었으며, 다중 비교에는 Bonferroni 검정이 사용되었습니다. 중재군의 사전-사후 검사 점수를 비교하기 위해 대응 표본 t-검정도 사용되었습니다. 효과 크기는 그룹 내 비교에는 Cohen의 d를, 혼합 ANOVA에는 부분 에타 제곱(η²)을 사용하여 보고되었습니다. 통계적 유의성은 p < .05로 설정되었습니다.

이 연구에 대한 윤리적 승인은 Bilecik Şeyh Edebali University 비중재 임상연구 윤리위원회로부터 획득되었습니다(19.09.2024 - 280361). 참여 전, 간호사들에게 연구 목적, 수행될 절차, 참여의 자발적 성격에 대한 상세한 정보가 제공되었습니다. 모든 참가자로부터 온라인 동의서를 통해 전자적으로 사전 동의를 얻었습니다. 참가자들에게는 기밀 보장, 연구에서 언제든지 철회할 권리, 개인 정보가 공유되지 않을 것임이 보장되었습니다.