Balint-tilgangsgruppens intervention (Balint Group)

Syrger oplever udbrændthed som en reaktion på langvarig eksponering for stressfaktorer. Udbrændthed reducerer syrgers kapacitet for terapeutisk kommunikation betydeligt ved at svække deres empati og aktive lytteevner. Balint-terapi er en reflekterende tilgang fokuseret på patient-sygeplejerske-forholdet. I Balint-grupper opdager syrger, hvordan man bedre håndterer udfordrende patient-sygeplejerske-forhold og stræber efter at forbedre deres interpersonelle relationer. Balint-grupper er særligt nyttige til at genkende følelser og tanker relateret til patienter, der opfattes som "vanskelige". Balint-baserede interventioner er med til at give social støtte ved at skabe et relativt sikkert miljø, mens man respekterer syrgers erfaringer. Yderligere, i betragtning af syrgers arbejdsforhold, betragtes Balint-baserede interventioner som en let at implementere, tidsmæssigt effektiv og evidensbaseret tilgang.

Nærværende studie har til formål at måle effekten af Balint-baseret gruppeintervention på udbrændthed og kommunikationsevner blandt syrger. Forskningshypoteserne er som følger: H0-1: Der er ingen signifikant forskel i udbrændthedsniveau mellem interventions- og kontrolgruppen. H0-2: Der er ingen signifikant forskel i kommunikationsevner mellem interventions- og kontrolgruppen.

Dette studie blev udført ved hjælp af et to-armet parallel gruppe randomiseret kontrolleret design med præ-test og post-test målinger, og opfølgende vurderinger blev udført efter en og tre måneder. Deltagere inkluderede syrger rekrutteret ved hjælp af en målrettet udvælgelsesmetode. Inklusionskriterierne var: (i) at have arbejdet som sygeplejerske i samme kliniske setting i mindst et år og (ii) at have givet informeret samtykke til at deltage. Eksklusionskriteriet var tilstedeværelsen af en kommunikationshandicap, der kunne hindre deltagelse (f.eks. høre- eller taleforstyrrelse). Kriterierne for afbrydelse af studiet inkluderede: (i) frivilligt tilbagetrækning, (ii) fravær fra mindst to sessioner, og (iii) ufuldstændige eller manglende data på studieinstrumenterne. I alt 50 syrger blev kontaktet af forskningsteamet og gennemgik berettigelsesscreening. I alt 30 syrger, der opfyldte inklusionskriterierne, blev indskrevet i studiet, under hensyntagen til en potentiel frafaldsrate. Studiet blev afsluttet med i alt 30 syrger, 15 i interventionsgruppen og 15 i kontrolgruppen. Deltagere blev tilfældigt tildelt enten interventions- eller kontrolgruppe i et 1:1-forhold ved hjælp af simpel randomisering.

Studiets primære resultat er udbrændthed, målt ved hjælp af Maslach Burnout Inventory. Højere scorer indikerer højere niveauer af udbrændthed. Det sekundære resultat er kommunikationsevner, målt ved hjælp af Communication Skills Scale for Health Professionals, hvor højere scorer indikerer bedre kommunikationsevner. Begge resultater blev vurderet ved baseline, efter interventionen og ved én- og tre-måneders opfølgninger.

Dette studie udført fra december 2024 til april 2025. Deltagende syrger modtog en online informationsformular og en frivillig samtykkeformular. Efter gennemgang af informationen gav deltagerne elektronisk samtykke. Kun dem, der samtykkede, blev inkluderet i de online interventionssessioner.

Interventionsgruppens sessioner blev afholdt en gang om ugen, hver af varigheden 45-50 minutter, uden at forstyrre syrgers hvileperioder eller skifteplaner. Interventionsgruppen var organiseret som en lukket gruppe. Sessiondage blev planlagt i henhold til syrgers ugentlige arbejdsplan. Grupperne blev faciliteret af to akademisk kvalificerede forskere specialiseret i psykiatrisk sygepleje, hver uddannet i psykoterapiteknikker, inklusive psykodrama og kognitiv adfærdsterapi. Sessioner blev afholdt online i et stille miljø, med skærmlayoutet designet til at tillade deltagere at se hinanden tydeligt. Syrger deltog i Balint-baseret grupperådgivning i seks uger. Post-tests blev administreret umiddelbart efter den sidste session (Session 6). Den første opfølgende vurdering blev udført en måned efter interventionen, og den anden opfølgende vurdering fandt sted tre måneder efter interventionen.

Interventionen i dette studie bestod af sygeplejerskeledet grupperådgivning baseret på Balint-tilgangen. De primære mål for en Balint-gruppe er at uddybe forståelsen af sygeplejerske-patient-forholdet, forbedre syrgers bevidsthed om deres egne følelser, tanker og adfærd inden for det forhold og give et støttende miljø for deltagerne. I dette studie fulgte ugentlige sessioner et struktureret format tilpasset fra anbefalingerne fra International Balint Federation. Den første session inkluderede yderligere 30 minutter for at forklare studiet formål og procedurer, etablere en fortrolighedsaftale og afklare grupperegler og forventninger (f.eks. opretholdelse af fortrolighed, at være respektfuld og ikke-dømmende, sikre at alle medlemmer har mulighed for at tale og deltage i sessioner punktligt). Denne forberedelse sikrede, at deltagerne var fuldt forberedt på at deltage i interventionen.

Fase 1 (Casepræsentation): I hver session delte et andet gruppemedlem (casepræsentanten) en case involverende en patientinteraktion, der udløste intense eller udfordrende følelser (f.eks. nød, hjælpeløshed, frustration, vrede). Casepræsentanten uddybede deres følelser, tanker og adfærd vedrørende situationen, gav detaljer om hvornår, hvor og hvordan den opstod.

Fase 2 (Udforskning): Gruppemedlemmer stillede spørgsmål for bedre at forstå dynamikken i sygeplejerske-patient-forholdet i casen, mens de undgik direkte rådgivning eller kritik. Casepræsentanten afklarede tvetydige punkter og havde mulighed for at udforske deres egne erfaringer mere dybtgående.

Fase 3 (Gruppediskussion): Gruppelederen bad casepræsentanten om midlertidigt at trække sig tilbage og forblive tavs under diskussionen. Gruppemedlemmer diskuterede derefter forskellige aspekter af sygeplejerske-patient-forholdet, delte deres egne følelser og perspektiver. Gruppelederen opfordrede medlemmer til at udforske deres følelser i dybden og guidede diskussionen mod dynamikken i sygeplejerske-patient-forholdet. Ved at forhindre kritik rettet mod casepræsentanten sikrede lederen et sikkert miljø og håndterede sessionstiden effektivt.

Fase 4 (Feedback): Efter diskussionen sluttede casepræsentanten sig til gruppen igen for at dele nye perspektiver og følelsesmæssige indsigter opnået fra diskussionen. Gruppemedlemmer gav derefter generelle evalueringer af processen og fremhævede deres læringspunkter.

Fase 5 (Afslutning): Gruppelederen opsummerede de fremtrædende temaer, der opstod under sessionen, tilbød en kort evaluering og afsluttede sessionen på en struktureret måde.

Kontrolgruppe: Syrger i kontrolgruppen fortsatte deres rutinemæssige arbejdsplaner og modtog ikke yderligere træning eller psykosocial støtte i løbet af studieperioden. Dataindsamlingsinstrumenter blev administreret til kontrolgruppen samtidig med interventionsgruppen. Da syrgerne i kontrolgruppen var ansat på forskellige hospitaler og ikke kendte hinanden, blev risikoen for informationsdeling mellem grupper minimeret. Efter studiet var afsluttet, blev kontrolgruppen informeret om interventionen; dog blev der ikke ydet yderligere rådgivningstjenester på grund af planlægningsbegrænsninger relateret til deres arbejdstider.

Data blev indsamlet ved baseline, umiddelbart efter interventionen og ved én- og tre-måneders opfølgninger. Sociodemografiske karakteristika for grupperne blev sammenlignet ved hjælp af chi-square tests eller Fisher's exact tests for kategoriske variable og uafhængige stikprøve t-tests for kontinuerte variable. En to-vejs mixed-design ANOVA blev udført for at undersøge mellem-gruppe, inden-for-tid og gruppe × tid interaktioner; Bonferroni-testen blev brugt til multiple sammenligninger. Parrede stikprøve t-tests blev også brugt til at sammenligne præ-test og post-test scorer i interventionsgruppen. Effektstørrelser blev rapporteret ved hjælp af Cohen's d for inden-for-gruppe sammenligninger og partial eta-squared (η²) for den mixed ANOVA. Statistisk signifikans blev sat til p < .05.

Etisk godkendelse for dette studie blev indhentet fra Bilecik Seyh Edebali University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee (19.09.2024 - 280361). Før deltagelse blev syrger givet detaljeret information om studiet formål, de procedurer, der skulle udføres, og den frivillige karakter af deltagelse. Informeret samtykke blev indhentet elektronisk fra alle deltagere via en online samtykkeformular. Deltagere blev forsikret om fortrolighed, retten til at trække sig fra studiet til enhver tid, og at deres personlige information ikke ville blive delt.