Balint-tilnærmingsgruppeintervensjon (Balint Group)

Sykepleiere opplever utbrenthet som en respons på langvarig eksponering for stressfaktorer. Utbrenthet reduserer sykepleiernes kapasitet for terapeutisk kommunikasjon betydelig ved å svekke deres empati og aktive lytteferdigheter. Balint-terapi er en reflekterende tilnærming som fokuserer på pasient-sykepleier-relasjonen. I Balint-grupper oppdager sykepleiere hvordan de bedre kan håndtere utfordrende pasient-sykepleier-relasjoner og streber etter å forbedre sine mellommenneskelige relasjoner. Balint-grupper er spesielt nyttige for å gjenkjenne følelser og tanker knyttet til pasienter som oppleves som "vanskelige". Balint-baserte intervensjoner er gunstige for å gi sosial støtte ved å skape en relativt trygg atmosfære samtidig som sykepleiernes erfaringer respekteres. Videre, med tanke på sykepleiernes arbeidsforhold, anses Balint-baserte intervensjoner som en enkel å implementere, tidsbesparende og evidensbasert tilnærming.

Denne studien har som mål å måle effekten av Balint-basert gruppeintervensjon på utbrenthet og kommunikasjonsferdigheter blant sykepleiere. Forskningshypotesene er som følger: H0-1: Det er ingen signifikant forskjell i utbrenthetsnivåer mellom intervensjons- og kontrollgruppen. H0-2: Det er ingen signifikant forskjell i kommunikasjonsferdigheter mellom intervensjons- og kontrollgruppen.

Denne studien ble utført ved bruk av et to-armet parallellgruppe randomisert kontrollert design med pre-test og post-test målinger, og oppfølgingsvurderinger ble utført etter en og tre måneder. Deltakerne inkluderte sykepleiere rekruttert ved bruk av en målrettet utvalgsmetode. Inklusjonskriteriene var: (i) å ha arbeidet som sykepleier i samme kliniske setting i minst ett år og (ii) å ha gitt informert samtykke til å delta. Eksklusjonskriteriet var tilstedeværelsen av en kommunikasjonshemming som kunne hindre deltakelse (f.eks. hørsel- eller taleforstyrrelse). Kriteriene for å avbryte studien inkluderte: (i) frivillig tilbaketrekking, (ii) å mangle minst to økter, og (iii) ufullstendige eller manglende data på studiens instrumenter. Totalt 50 sykepleiere ble kontaktet av forskningsteamet og gjennomgikk kvalifiseringsscreening. Totalt 30 sykepleiere som oppfylte inklusjonskriteriene ble inkludert i studien, med tanke på en potensiell frafallsrate. Studien ble fullført med totalt 30 sykepleiere, 15 i intervensjonsgruppen og 15 i kontrollgruppen. Deltakerne ble tilfeldig tildelt enten intervensjons- eller kontrollgruppe i et 1:1-forhold ved bruk av enkel randomisering.

Studiens primære utfall er utbrenthet, målt ved bruk av Maslach Burnout Inventory. Høyere skår indikerer høyere nivåer av utbrenthet. Det sekundære utfallsmålet er kommunikasjonsferdigheter, målt ved bruk av Communication Skills Scale for Health Professionals, der høyere skår indikerer bedre kommunikasjonsferdigheter. Begge utfallsmålene ble vurdert ved baseline, etter intervensjonen, og ved ett- og tremåneders oppfølging.

Denne studien ble gjennomført fra desember 2024 til april 2025. Deltakende sykepleiere mottok et online informasjonsskjema og et frivillig samtykkeskjema. Etter å ha gjennomgått informasjonen ga deltakerne elektronisk samtykke. Kun de som samtykket ble inkludert i de online intervensjonsøktene.

Intervensjonsgruppens økter ble holdt en gang i uken, hver varte i 45–50 minutter, uten å forstyrre sykepleiernes hvileperioder eller skiftplaner. Intervensjonsgruppen ble organisert som en lukket gruppe. Øktdager ble planlagt i henhold til sykepleiernes ukentlige arbeidsplan. Gruppene ble fasilitert av to akademisk kvalifiserte forskere spesialisert i psykiatrisk sykepleie, hver trent i psykoterapiteknikker, inkludert psykodrama og kognitiv atferdsterapi. Økter ble gjennomført online i et rolig miljø, med skjermlayouten designet for å la deltakerne se hverandre tydelig. Sykepleiere deltok i Balint-basert grupperådgivning i seks uker. Post-tester ble administrert umiddelbart etter den siste økten (økt 6). Den første oppfølgingsvurderingen ble utført en måned etter intervensjonen, og den andre oppfølgingsvurderingen fant sted tre måneder etter intervensjonen.

Intervensjonen i denne studien bestod av sykepleierledet grupperådgivning basert på Balint-tilnærmingen. De primære målene for en Balint-gruppe er å utdype forståelsen av sykepleier-pasient-relasjonen, øke sykepleiernes bevissthet om sine egne følelser, tanker og atferd innenfor den relasjonen, og gi et støttende miljø for deltakerne. I denne studien fulgte ukentlige økter et strukturert format tilpasset fra anbefalingene fra International Balint Federation. Den første økten inkluderte en ekstra 30 minutter for å forklare studiens formål og prosedyrer, etablere en konfidensialitetsavtale, og klargjøre grupperegler og forventninger (f.eks. opprettholde konfidensialitet, være respektfull og ikke-dømmende, sikre at alle medlemmer har en mulighet til å snakke, og delta i økter punktlig). Denne forberedelsen sikret at deltakerne var fullt forberedt på å delta i intervensjonen.

Fase 1 (Casepresentasjon): I hver økt delte et annet gruppemedlem (casepresentatoren) en sak som involverte en pasientinteraksjon som fremkalte intense eller utfordrende følelser (f.eks. nød, hjelpeløshet, frustrasjon, sinne). Casepresentatoren utdypet sine følelser, tanker og atferd angående situasjonen, og ga detaljer om når, hvor og hvordan den oppstod.

Fase 2 (Utforskning): Gruppemedlemmer stilte spørsmål for bedre å forstå dynamikken i sykepleier-pasient-relasjonen i saken, samtidig som de unngikk direkte råd eller kritikk. Casepresentatoren klargjorde uklare punkter og hadde muligheten til å utforske sine egne erfaringer mer dyptgående.

Fase 3 (Gruppediskusjon): Gruppenlederen ba casepresentatoren om midlertidig å trekke seg tilbake og forbli stille under diskusjonen. Gruppemedlemmer diskuterte deretter ulike aspekter av sykepleier-pasient-relasjonen, og delte sine egne følelser og perspektiver. Gruppenlederen oppmuntret medlemmer til å utforske sine følelser i dybden og veiledet diskusjonen mot dynamikken i sykepleier-pasient-relasjonen. Ved å forhindre kritikk rettet mot casepresentatoren, sikret lederen et trygt miljø og administrerte økttiden effektivt.

Fase 4 (Tilbakemelding): Etter diskusjonen gjenopptok casepresentatoren plassen i gruppen for å dele nye perspektiver og følelsesmessige innsikter oppnådd fra diskusjonen. Gruppemedlemmer ga deretter generelle evalueringer av prosessen og fremhevet sine læringspunkter.

Fase 5 (Avslutning): Gruppenlederen oppsummerte de fremtredende temaene som dukket opp under økten, tilbød en kort evaluering, og avsluttet økten på en strukturert måte.

Kontrollgruppe: Sykepleiere i kontrollgruppen fortsatte sine vanlige arbeidsplaner og mottok ingen ekstra opplæring eller psykososial støtte i studieperioden. Datainnsamlingsinstrumenter ble administrert til kontrollgruppen samtidig med intervensjonsgruppen. Siden sykepleierne i kontrollgruppen var ansatt ved forskjellige sykehus og ikke kjente hverandre, ble risikoen for informasjonsdeling mellom gruppene minimert. Etter at studien var fullført, ble kontrollgruppen informert om intervensjonen; imidlertid ble ingen ytterligere rådgivningstjenester gitt på grunn av planleggingsbegrensninger knyttet til deres arbeidstimer.

Data ble samlet ved baseline, umiddelbart etter intervensjonen, og ved ett- og tremåneders oppfølging. Sosiodemografiske egenskaper for gruppene ble sammenlignet ved bruk av chi-kvadrat-tester eller Fishers eksakte tester for kategoriske variabler og uavhengige prøver t-tester for kontinuerlige variabler. En toveis blandet-design ANOVA ble utført for å undersøke mellom-gruppe, innen-tid, og gruppe × tid interaksjoner; Bonferroni-testen ble brukt for multiple sammenligninger. Parrede prøver t-tester ble også brukt for å sammenligne pre-test og post-test skårer i intervensjonsgruppen. Effektstørrelser ble rapportert ved bruk av Cohens d for innen-gruppe sammenligninger og partiell eta-kvadrat (η²) for den blandede ANOVA. Statistisk signifikans ble satt til p < .05.

Etisk godkjenning for denne studien ble innhentet fra Bilecik Seyh Edebali University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee (19.09.2024 - 280361). Før deltakelse ble sykepleiere gitt detaljert informasjon om studiens formål, prosedyrene som skulle utføres, og det frivillige aspektet ved deltakelse. Informert samtykke ble innhentet elektronisk fra alle deltakere via et online samtykkeskjema. Deltakerne ble forsikret om konfidensialitet, retten til å trekke seg fra studien når som helst, og at deres personlige informasjon ikke ville bli delt.