Групповое вмешательство по методу Балинта (Balint Group)

Выгорание у медсестёр возникает как реакция на длительное воздействие стрессоров. Выгорание значительно снижает способность медсестёр к терапевтическому общению, ослабляя их эмпатию и навыки активного слушания. Балинтовская терапия — это рефлексивный подход, сфокусированный на отношениях между пациентом и медсестрой. В балинтовских группах медсёстры учатся лучше управлять сложными взаимоотношениями с пациентами и стремятся улучшить свои межличностные отношения. Балинтовские группы особенно полезны для осознания чувств и мыслей, связанных с пациентами, которых воспринимают как «трудных». Интервенции на основе балинтовского подхода способствуют оказанию социальной поддержки, создавая относительно безопасную атмосферу при уважении опыта медсестёр. Кроме того, учитывая условия труда медсестёр, интервенции на основе балинтовского подхода считаются легко реализуемым, временно эффективным и научно обоснованным методом.

Настоящее исследование направлено на измерение эффекта групповой интервенции на основе балинтовского подхода на выгорание и коммуникативные навыки среди медсестёр. Исследовательские гипотезы следующие: H0-1: Нет значимой разницы в уровнях выгорания между интервенционной и контрольной группами. H0-2: Нет значимой разницы в коммуникативных навыках между интервенционной и контрольной группами.

Это исследование проводилось с использованием двухгруппового параллельного рандомизированного контролируемого дизайна с измерениями до и после теста, а также последующие оценки проводились через один и три месяца. Участники включали медсестёр, набранных с помощью целенаправленного метода выборки. Критерии включения были: (i) работа в качестве медсестры в одном и том же клиническом учреждении не менее одного года и (ii) предоставление информированного согласия на участие. Критерием исключения было наличие нарушения коммуникации, которое могло бы препятствовать участию (например, нарушение слуха или речи). Критерии для прекращения участия в исследовании включали: (i) добровольный отказ, (ii) пропуск не менее двух сессий и (iii) неполные или отсутствующие данные по инструментам исследования. Всего 50 медсестёр были связаны исследовательской группой и прошли скрининг на соответствие критериям. Всего 30 медсестёр, соответствующих критериям включения, были включены в исследование с учётом потенциального уровня отсева. Исследование было завершено с общим количеством 30 медсестёр, 15 в интервенционной группе и 15 в контрольной группе. Участники были случайным образом распределены в интервенционную или контрольную группу в соотношении 1:1 с использованием простой рандомизации.

Основным результатом исследования является выгорание, измеряемое с помощью Опросника выгорания Маслач. Более высокие баллы указывают на более высокие уровни выгорания. Вторичным результатом являются коммуникативные навыки, измеряемые с помощью Шкалы коммуникативных навыков для медицинских работников, где более высокие баллы указывают на лучшие коммуникативные навыки. Оба результата оценивались на исходном уровне, после интервенции, а также при последующих оценках через один и три месяца.

Это исследование проводилось с декабря 2024 года по апрель 2025 года. Участвующие медсёстры получили онлайн-информационную форму и форму добровольного согласия. После ознакомления с информацией участники предоставили электронное согласие. Только те, кто дал согласие, были включены в онлайн-сессии интервенции.

Сессии интервенционной группы проводились один раз в неделю, каждая продолжительностью 45-50 минут, без нарушения периодов отдыха или графиков смен медсестёр. Интервенционная группа была организована как закрытая группа. Дни сессий планировались в соответствии с еженедельным рабочим графиком медсестёр. Группы вели два академически квалифицированных исследователя, специализирующихся в психиатрическом сестринском деле, каждый из которых прошёл подготовку по психотерапевтическим техникам, включая психодраму и когнитивно-поведенческую терапию. Сессии проводились онлайн в спокойной обстановке, с компоновкой экрана, позволяющей участникам чётко видеть друг друга. Медсёстры участвовали в групповом консультировании на основе балинтовского подхода в течение шести недель. Пост-тесты проводились сразу после финальной сессии (Сессия 6). Первая последующая оценка проводилась через месяц после интервенции, а вторая последующая оценка — через три месяца после интервенции.

Интервенция в этом исследовании состояла из группового консультирования под руководством медсестёр на основе балинтовского подхода. Основными целями балинтовской группы являются углубление понимания отношений между медсестрой и пациентом, повышение осознанности медсестёр о своих собственных эмоциях, мыслях и поведении в рамках этих отношений, а также создание поддерживающей среды для участников. В этом исследовании еженедельные сессии следовали структурированному формату, адаптированному из рекомендаций Международной балинтовской федерации. Первая сессия включала дополнительные 30 минут для объяснения цели и процедур исследования, установления соглашения о конфиденциальности и разъяснения правил и ожиданий группы (например, сохранение конфиденциальности, уважительное и неосуждающее отношение, обеспечение возможности высказаться всем членам и посещение сессий пунктуально). Эта подготовка гарантировала, что участники были полностью готовы к участию в интервенции.

Фаза 1 (Презентация случая): На каждой сессии другой член группы (презентующий случай) делился случаем, связанным с взаимодействием с пациентом, которое вызвало интенсивные или сложные эмоции (например, дистресс, беспомощность, разочарование, гнев). Презентующий случай подробно описывал свои чувства, мысли и поведение в отношении ситуации, предоставляя детали о том, когда, где и как это произошло.

Фаза 2 (Исследование): Члены группы задавали вопросы, чтобы лучше понять динамику отношений между медсестрой и пациентом в случае, избегая прямых советов или критики. Презентующий случай прояснял неоднозначные моменты и имел возможность глубже исследовать свой собственный опыт.

Фаза 3 (Групповое обсуждение): Лидер группы просил презентующего случай временно отойти и оставаться молчаливым во время обсуждения. Затем члены группы обсуждали различные аспекты отношений между медсестрой и пациентом, делясь своими собственными чувствами и перспективами. Лидер группы поощрял членов к глубокому исследованию своих эмоций и направлял обсуждение в сторону динамики отношений между медсестрой и пациентом. Предотвращая критику в адрес презентующего случай, лидер обеспечивал безопасную среду и эффективно управлял временем сессии.

Фаза 4 (Обратная связь): После обсуждения презентующий случай возвращался в группу, чтобы поделиться новыми перспективами и эмоциональными инсайтами, полученными в ходе обсуждения. Затем члены группы предоставляли общие оценки процесса и выделяли свои учебные моменты.

Фаза 5 (Завершение): Лидер группы подводил итог основным темам, возникшим во время сессии, предлагал краткую оценку и завершал сессию структурированным образом.

Контрольная группа: Медсёстры в контрольной группе продолжали свои обычные рабочие графики и не получали никакого дополнительного обучения или психосоциальной поддержки в течение периода исследования. Инструменты сбора данных применялись к контрольной группе одновременно с интервенционной группой. Поскольку медсёстры в контрольной группе работали в разных больницах и не были знакомы друг с другом, риск обмена информацией между группами был минимизирован. После завершения исследования контрольная группа была проинформирована об интервенции; однако дополнительные консультационные услуги не предоставлялись из-за ограничений в расписании, связанных с их рабочими часами.

Данные собирались на исходном уровне, сразу после интервенции, а также при последующих оценках через один и три месяца. Социодемографические характеристики групп сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных и t-критерия для независимых выборок для непрерывных переменных. Двухфакторный дисперсионный анализ смешанного дизайна был проведён для изучения межгрупповых, внутривременных и групповых × временных взаимодействий; для множественных сравнений использовался тест Бонферрони. Парный t-критерий также использовался для сравнения баллов до и после теста в интервенционной группе. Размеры эффекта сообщались с использованием d Коэна для внутригрупповых сравнений и частичного эта-квадрата (η²) для смешанного дисперсионного анализа. Статистическая значимость устанавливалась на уровне p < .05.

Этическое одобрение для этого исследования было получено от Комитета по этике неклинических исследований Университета Биледжик Шейх Эдебали (19.09.2024 - 280361). Перед участием медсёстрам была предоставлена подробная информация о цели исследования, выполняемых процедурах и добровольном характере участия. Информированное согласие было получено электронным путём от всех участников через онлайн-форму согласия. Участникам гарантировалась конфиденциальность, право выйти из исследования в любое время, и то, что их личная информация не будет передана.