Intervenção de Grupo com Abordagem Balint (Balint Group)

Os enfermeiros experienciam burnout como resposta à exposição prolongada a fatores de stress.
O burnout reduz significativamente a capacidade dos enfermeiros para comunicação terapêutica, ao enfraquecer as suas competências de empatia e escuta ativa.
A terapia Balint é uma abordagem reflexiva centrada na relação paciente-enfermeiro.
Nos grupos Balint, os enfermeiros descobrem como gerir melhor as relações desafiadoras entre paciente e enfermeiro e esforçam-se por melhorar as suas relações interpessoais.
Os grupos Balint são particularmente úteis para reconhecer sentimentos e pensamentos relacionados com pacientes que são percecionados como "difíceis".
As intervenções baseadas em Balint são propícias a fornecer apoio social, criando uma atmosfera relativamente segura enquanto respeitam as experiências dos enfermeiros.
Além disso, considerando as condições de trabalho dos enfermeiros, as intervenções baseadas em Balint são consideradas uma abordagem fácil de implementar, eficiente em termos de tempo e baseada em evidências.

O presente estudo tem como objetivo medir o efeito da intervenção grupal baseada em Balint no burnout e nas competências de comunicação entre enfermeiros.
As hipóteses de investigação são as seguintes: H0-1: Não existe diferença significativa nos níveis de burnout entre os grupos de intervenção e controlo.
H0-2: Não existe diferença significativa nas competências de comunicação entre os grupos de intervenção e controlo.

Este estudo foi realizado utilizando um desenho randomizado controlado de grupos paralelos com dois braços, com medições pré-teste e pós-teste, e avaliações de seguimento realizadas a um e três meses.
Os participantes incluíram enfermeiros recrutados através de um método de amostragem intencional.
Os critérios de inclusão foram: (i) ter trabalhado como enfermeiro no mesmo contexto clínico durante pelo menos um ano e (ii) fornecer consentimento informado para participar.
O critério de exclusão foi a presença de uma deficiência de comunicação que pudesse dificultar a participação (por exemplo, perturbação auditiva ou da fala).
Os critérios para descontinuação do estudo incluíram: (i) retirada voluntária, (ii) faltar a pelo menos duas sessões, e (iii) dados incompletos ou em falta nos instrumentos do estudo.
Um total de 50 enfermeiros foram contactados pela equipa de investigação e submetidos a triagem de elegibilidade.
Um total de 30 enfermeiros que cumpriram os critérios de inclusão foram inscritos no estudo, tendo em conta uma taxa potencial de desistência.
O estudo foi concluído com um total de 30 enfermeiros, 15 no grupo de intervenção e 15 no grupo de controlo.
Os participantes foram aleatoriamente atribuídos ao grupo de intervenção ou controlo numa proporção de 1:1, utilizando randomização simples.

O resultado primário do estudo é o burnout, medido utilizando o Inventário de Burnout de Maslach.
Pontuações mais elevadas indicam níveis mais elevados de burnout.
O resultado secundário são as competências de comunicação, medidas utilizando a Escala de Competências de Comunicação para Profissionais de Saúde, com pontuações mais elevadas a indicarem melhores competências de comunicação.
Ambos os resultados foram avaliados na linha de base, após a intervenção, e nos seguimentos de um e três meses.

Este estudo foi realizado de dezembro de 2024 a abril de 2025.
Os enfermeiros participantes receberam um formulário de informação online e um formulário de consentimento voluntário.
Após reverem a informação, os participantes forneceram consentimento eletrónico.
Apenas aqueles que consentiram foram incluídos nas sessões de intervenção online.

As sessões do grupo de intervenção foram realizadas uma vez por semana, cada uma com duração de 45-50 minutos, sem perturbar os períodos de descanso ou horários de turno dos enfermeiros.
O grupo de intervenção foi organizado como um grupo fechado.
Os dias das sessões foram agendados de acordo com o horário semanal de trabalho dos enfermeiros.
Os grupos foram facilitados por dois investigadores qualificados academicamente, especializados em enfermagem psiquiátrica, cada um formado em técnicas de psicoterapia, incluindo psicodrama e terapia cognitivo-comportamental.
As sessões foram realizadas online num ambiente tranquilo, com o layout do ecrã concebido para permitir que os participantes se vissem claramente uns aos outros.
Os enfermeiros participaram em aconselhamento grupal baseado em Balint durante seis semanas.
Os pós-testes foram administrados imediatamente após a sessão final (Sessão 6).
A primeira avaliação de seguimento foi realizada um mês após a intervenção, e a segunda avaliação de seguimento ocorreu três meses após a intervenção.

A intervenção neste estudo consistiu em aconselhamento grupal liderado por enfermeiros, baseado na abordagem Balint.
Os principais objetivos de um grupo Balint são aprofundar a compreensão da relação enfermeiro-paciente, aumentar a consciência dos enfermeiros sobre as suas próprias emoções, pensamentos e comportamentos dentro dessa relação, e fornecer um ambiente de apoio aos participantes.
Neste estudo, as sessões semanais seguiram um formato estruturado adaptado das recomendações da Federação Internacional Balint.
A primeira sessão incluiu 30 minutos adicionais para explicar o propósito e os procedimentos do estudo, estabelecer um acordo de confidencialidade, e esclarecer as regras e expectativas do grupo (por exemplo, manter a confidencialidade, ser respeitoso e não julgador, garantir que todos os membros tenham oportunidade de falar, e comparecer pontualmente às sessões).
Esta preparação garantiu que os participantes estivessem totalmente preparados para se envolver na intervenção.

Fase 1 (Apresentação do Caso): Em cada sessão, um membro diferente do grupo (o apresentador do caso) partilhou um caso envolvendo uma interação com um paciente que desencadeou emoções intensas ou desafiadoras (por exemplo, angústia, desamparo, frustração, raiva).
O apresentador do caso elaborou sobre os seus sentimentos, pensamentos e comportamentos em relação à situação, fornecendo detalhes sobre quando, onde e como ocorreu.

Fase 2 (Exploração): Os membros do grupo fizeram perguntas para compreender melhor a dinâmica da relação enfermeiro-paciente no caso, evitando conselhos diretos ou críticas.
O apresentador do caso esclareceu pontos ambíguos e teve a oportunidade de explorar as suas próprias experiências mais profundamente.

Fase 3 (Discussão Grupal): O líder do grupo pediu ao apresentador do caso que se retirasse temporariamente e permanecesse em silêncio durante a discussão.
Os membros do grupo discutiram então vários aspetos da relação enfermeiro-paciente, partilhando os seus próprios sentimentos e perspetivas.
O líder do grupo encorajou os membros a explorar as suas emoções em profundidade e guiou a discussão para a dinâmica da relação enfermeiro-paciente.
Ao evitar críticas dirigidas ao apresentador do caso, o líder garantiu um ambiente seguro e geriu eficazmente o tempo da sessão.

Fase 4 (Feedback): Após a discussão, o apresentador do caso voltou a juntar-se ao grupo para partilhar novas perspetivas e perceções emocionais obtidas da discussão.
Os membros do grupo forneceram então avaliações gerais do processo e destacaram os seus pontos de aprendizagem.

Fase 5 (Encerramento): O líder do grupo resumiu os temas proeminentes que surgiram durante a sessão, ofereceu uma breve avaliação, e concluiu a sessão de forma estruturada.

Grupo de controlo: Os enfermeiros no grupo de controlo continuaram os seus horários de trabalho rotineiros e não receberam qualquer formação adicional ou apoio psicossocial durante o período do estudo.
Os instrumentos de recolha de dados foram administrados ao grupo de controlo em simultâneo com o grupo de intervenção.
Como os enfermeiros no grupo de controlo estavam empregados em hospitais diferentes e não se conheciam, o risco de partilha de informação entre grupos foi minimizado.
Após a conclusão do estudo, o grupo de controlo foi informado sobre a intervenção; no entanto, não foram fornecidos serviços de aconselhamento adicionais devido a restrições de agendamento relacionadas com os seus horários de trabalho.

Os dados foram recolhidos na linha de base, imediatamente após a intervenção, e nos seguimentos de um e três meses.
As características sociodemográficas dos grupos foram comparadas utilizando testes qui-quadrado ou testes exatos de Fisher para variáveis categóricas e testes t para amostras independentes para variáveis contínuas.
Foi realizada uma ANOVA de medidas mistas de dois fatores para examinar interações entre grupos, dentro do tempo, e grupo × tempo; o teste de Bonferroni foi utilizado para comparações múltiplas.
Testes t para amostras emparelhadas também foram utilizados para comparar as pontuações pré-teste e pós-teste no grupo de intervenção.
Os tamanhos do efeito foram reportados utilizando o d de Cohen para comparações intra-grupo e o eta-quadrado parcial (η²) para a ANOVA mista.
A significância estatística foi definida em p < .05.

A aprovação ética para este estudo foi obtida do Comité de Ética de Investigação Clínica Não Intervencionista da Universidade de Bilecik Şeyh Edebali (19.09.2024 - 280361).
Antes da participação, foram fornecidas aos enfermeiros informações detalhadas sobre o propósito do estudo, os procedimentos a serem realizados e a natureza voluntária da participação.
O consentimento informado foi obtido eletronicamente de todos os participantes através de um formulário de consentimento online.
Foi garantida aos participantes a confidencialidade, o direito de se retirarem do estudo a qualquer momento, e que as suas informações pessoais não seriam partilhadas.