Balint Benadering Groepsinterventie (Balint Group)

Verpleegkundigen ervaren burn-out als reactie op langdurige blootstelling aan stressoren. Burn-out vermindert de therapeutische communicatiecapaciteit van verpleegkundigen aanzienlijk door hun empathie en actieve luistervaardigheden te verzwakken. Balint-therapie is een reflectieve benadering gericht op de patiënt-verpleegkundige relatie. In Balint-groepen ontdekken verpleegkundigen hoe ze uitdagende patiënt-verpleegkundige relaties beter kunnen beheren en streven ze ernaar hun interpersoonlijke relaties te verbeteren. Balint-groepen zijn vooral nuttig bij het herkennen van gevoelens en gedachten gerelateerd aan patiënten die als "moeilijk" worden ervaren. Balint-gebaseerde interventies bevorderen het bieden van sociale ondersteuning door een relatief veilige sfeer te creëren terwijl de ervaringen van verpleegkundigen worden gerespecteerd. Bovendien worden Balint-gebaseerde interventies, gezien de werkomstandigheden van verpleegkundigen, beschouwd als een gemakkelijk te implementeren, tijdsefficiënte en evidence-based benadering.

Deze studie heeft tot doel het effect van een Balint-gebaseerde groepsinterventie op burn-out en communicatievaardigheden bij verpleegkundigen te meten. De onderzoekshypothesen zijn als volgt: H0-1: Er is geen significant verschil in burn-outniveaus tussen de interventie- en controlegroep. H0-2: Er is geen significant verschil in communicatievaardigheden tussen de interventie- en controlegroep.

Deze studie werd uitgevoerd met een twee-armige parallelle groeps gerandomiseerde gecontroleerde opzet met pre-test en post-test metingen, en follow-up evaluaties werden uitgevoerd na één en drie maanden. Deelnemers waren verpleegkundigen geworven via een doelgerichte steekproefmethode. De inclusiecriteria waren: (i) ten minste één jaar als verpleegkundige in dezelfde klinische setting hebben gewerkt en (ii) geïnformeerde toestemming hebben verleend om deel te nemen. Het exclusiecriterium was de aanwezigheid van een communicatiebeperking die deelname zou kunnen belemmeren (bijv. gehoor- of spraakstoornis). De criteria voor voortijdige beëindiging van deelname aan de studie waren: (i) vrijwillige terugtrekking, (ii) ten minste twee sessies missen, en (iii) onvolledige of ontbrekende gegevens op de onderzoeksinstrumenten. In totaal werden 50 verpleegkundigen door het onderzoeksteam benaderd en ondergingen een geschiktheidsscreening. In totaal werden 30 verpleegkundigen die aan de inclusiecriteria voldeden ingeschreven in de studie, rekening houdend met een potentiële uitval. De studie werd voltooid met in totaal 30 verpleegkundigen, 15 in de interventiegroep en 15 in de controlegroep. Deelnemers werden willekeurig toegewezen aan de interventie- of controlegroep in een 1:1-verhouding met behulp van eenvoudige randomisatie.

De primaire uitkomst van de studie is burn-out, gemeten met behulp van de Maslach Burnout Inventory. Hogere scores duiden op hogere niveaus van burn-out. De secundaire uitkomst is communicatievaardigheden, gemeten met behulp van de Communication Skills Scale for Health Professionals, waarbij hogere scores betere communicatievaardigheden aangeven. Beide uitkomsten werden beoordeeld bij aanvang, na de interventie en bij de follow-ups na één en drie maanden.

Deze studie werd uitgevoerd van december 2024 tot april 2025. Deelnemende verpleegkundigen ontvingen een online informatieformulier en een vrijwillig toestemmingsformulier. Na het bekijken van de informatie verleenden deelnemers elektronische toestemming. Alleen degenen die toestemming gaven werden opgenomen in de online interventiesessies.

Interventiegroepsessies werden één keer per week gehouden, elk 45-50 minuten durend, zonder de rustperiodes of dienstroosters van verpleegkundigen te verstoren. De interventiegroep was georganiseerd als een gesloten groep. Sessiedagen werden gepland volgens het wekelijkse werkschema van de verpleegkundigen. De groepen werden gefaciliteerd door twee academisch gekwalificeerde onderzoekers gespecialiseerd in psychiatrische verpleegkunde, elk opgeleid in psychotherapietechnieken, waaronder psychodrama en cognitieve gedragstherapie. Sessies werden online uitgevoerd in een rustige omgeving, met een schermindeling ontworpen zodat deelnemers elkaar duidelijk konden zien. Verpleegkundigen namen zes weken deel aan Balint-gebaseerde groepscounseling. Post-tests werden direct na de laatste sessie (Sessie 6) afgenomen. De eerste follow-up evaluatie werd één maand na de interventie uitgevoerd, en de tweede follow-up evaluatie vond plaats drie maanden na de interventie.

De interventie in deze studie bestond uit door verpleegkundigen geleide groepscounseling gebaseerd op de Balint-benadering. De primaire doelstellingen van een Balint-groep zijn het verdiepen van het begrip van de verpleegkundige-patiënt relatie, het vergroten van het bewustzijn van verpleegkundigen van hun eigen emoties, gedachten en gedrag binnen die relatie, en het bieden van een ondersteunende omgeving voor deelnemers. In deze studie volgden wekelijkse sessies een gestructureerd format aangepast van de aanbevelingen van de International Balint Federation. De eerste sessie omvatte een extra 30 minuten om het doel en de procedures van de studie uit te leggen, een vertrouwelijkheidsovereenkomst op te stellen, en groepsregels en verwachtingen te verduidelijken (bijv. vertrouwelijkheid handhaven, respectvol en niet-oordelend zijn, zorgen dat alle leden de kans krijgen om te spreken, en sessies stipt bijwonen). Deze voorbereiding zorgde ervoor dat deelnemers volledig voorbereid waren om deel te nemen aan de interventie.

Fase 1 (Casuspresentatie): In elke sessie deelde een ander groeplid (de casuspresentator) een casus met een patiëntinteractie die intense of uitdagende emoties opriep (bijv. distress, hulpeloosheid, frustratie, woede). De casuspresentator ging dieper in op hun gevoelens, gedachten en gedrag met betrekking tot de situatie, en gaf details over wanneer, waar en hoe deze plaatsvond.

Fase 2 (Exploratie): Groepsleden stelden vragen om de dynamiek van de verpleegkundige-patiënt relatie in de casus beter te begrijpen, terwijl ze direct advies of kritiek vermeden. De casuspresentator verduidelijkte onduidelijke punten en kreeg de kans om hun eigen ervaringen dieper te verkennen.

Fase 3 (Groepsdiscussie): De groepsleider vroeg de casuspresentator tijdelijk terug te trekken en stil te blijven tijdens de discussie. Groepsleden bespraken vervolgens verschillende aspecten van de verpleegkundige-patiënt relatie, waarbij ze hun eigen gevoelens en perspectieven deelden. De groepsleider moedigde leden aan om hun emoties diepgaand te verkennen en leidde de discussie naar de dynamiek van de verpleegkundige-patiënt relatie. Door kritiek gericht op de casuspresentator te voorkomen, zorgde de leider voor een veilige omgeving en beheerde de sessietijd effectief.

Fase 4 (Feedback): Na de discussie sloot de casuspresentator zich weer aan bij de groep om nieuwe perspectieven en emotionele inzichten verkregen uit de discussie te delen. Groepsleden gaven vervolgens algemene evaluaties van het proces en benadrukten hun leerpunten.

Fase 5 (Afsluiting): De groepsleider vatte de prominente thema's samen die tijdens de sessie naar voren kwamen, bood een korte evaluatie, en sloot de sessie op een gestructureerde manier af.

Controlegroep: Verpleegkundigen in de controlegroep vervolgden hun reguliere werkschema's en ontvingen geen extra training of psychosociale ondersteuning tijdens de studieduur. Gegevensverzamelingsinstrumenten werden gelijktijdig met de interventiegroep aan de controlegroep afgenomen. Omdat de verpleegkundigen in de controlegroep in verschillende ziekenhuizen werkten en elkaar niet kenden, werd het risico op informatie-uitwisseling tussen de groepen geminimaliseerd. Na voltooiing van de studie werd de controlegroep geïnformeerd over de interventie; er werden echter geen extra counselingsdiensten verleend vanwege roosterbeperkingen gerelateerd aan hun werkuren.

Gegevens werden verzameld bij aanvang, direct na de interventie, en bij de follow-ups na één en drie maanden. Sociodemografische kenmerken van de groepen werden vergeleken met behulp van chi-kwadraattoetsen of Fisher's exacte toetsen voor categorische variabelen en onafhankelijke steekproef t-toetsen voor continue variabelen. Een tweeweg mixed-design ANOVA werd uitgevoerd om intergroeps-, intratijd- en groep × tijd-interacties te onderzoeken; de Bonferroni-toets werd gebruikt voor meervoudige vergelijkingen. Gepaarde steekproef t-toetsen werden ook gebruikt om pre-test en post-test scores in de interventiegroep te vergelijken. Effectgroottes werden gerapporteerd met behulp van Cohen's d voor binnen-groep vergelijkingen en partiële eta-kwadraat (η²) voor de mixed ANOVA. Statistische significantie werd vastgesteld op p < .05.

Ethische goedkeuring voor deze studie werd verkregen van de Bilecik Seyh Edebali Universiteit Niet-Interventioneel Klinisch Onderzoek Ethische Commissie (19.09.2024 - 280361). Voorafgaand aan deelname kregen verpleegkundigen gedetailleerde informatie over het doel van de studie, de uit te voeren procedures en het vrijwillige karakter van deelname. Geïnformeerde toestemming werd elektronisch verkregen van alle deelnemers via een online toestemmingsformulier. Deelnemers kregen de garantie van vertrouwelijkheid, het recht om zich op elk moment terug te trekken uit de studie, en dat hun persoonlijke informatie niet gedeeld zou worden.