Balintgruppsintervention (Balint Group)

Sjuksköterskor upplever utbrändhet som ett svar på långvarig exponering för stressfaktorer. Utbrändhet minskar sjuksköterskors förmåga till terapeutisk kommunikation avsevärt genom att försvaga deras empati och aktiva lyssnandefärdigheter. Balint-terapi är en reflekterande metod som fokuserar på patient-sjuksköterska-relationen. I Balint-grupper upptäcker sjuksköterskor hur man bättre hanterar utmanande patient-sjuksköterska-relationer och strävar efter att förbättra sina interpersonella relationer. Balint-grupper är särskilt användbara för att identifiera känslor och tankar relaterade till patienter som upplevs som "svåra". Balint-baserade interventioner främjar socialt stöd genom att skapa en relativt säker atmosfär samtidigt som man respekterar sjuksköterskors erfarenheter. Dessutom, med hänsyn till sjuksköterskors arbetsförhållanden, anses Balint-baserade interventioner vara en lättimplementerad, tidsmässigt effektiv och evidensbaserad metod.

Denna studie syftar till att mäta effekten av Balint-baserad gruppintervention på utbrändhet och kommunikationsfärdigheter bland sjuksköterskor. Forskningshypoteserna är följande: H0-1: Det finns ingen signifikant skillnad i utbrändhetsnivåer mellan interventionsgruppen och kontrollgruppen. H0-2: Det finns ingen signifikant skillnad i kommunikationsfärdigheter mellan interventionsgruppen och kontrollgruppen.

Denna studie genomfördes med en tvåarmad parallellgruppsrandomiserad kontrollerad design med före- och eftertestmätningar, och uppföljningsbedömningar utfördes efter en och tre månader. Deltagarna inkluderade sjuksköterskor som rekryterades med en målstyrd urvalsmetod. Inklusionskriterierna var: (i) ha arbetat som sjuksköterska i samma kliniska miljö i minst ett år och (ii) lämna informerat samtycke för deltagande. Exklusionskriteriet var förekomst av en kommunikationsnedsättning som kunde hindra deltagande (t.ex. hörsel- eller talstörning). Kriterierna för avbrott från studien inkluderade: (i) frivilligt avhopp, (ii) missa minst två sessioner, och (iii) ofullständiga eller saknade data på studieinstrumenten. Totalt kontaktades 50 sjuksköterskor av forskningsteamet och genomgick behörighetsscreening. Totalt 30 sjuksköterskor som uppfyllde inklusionskriterierna deltog i studien, med hänsyn till en potentiell bortfallsfrekvens. Studien slutfördes med totalt 30 sjuksköterskor, 15 i interventionsgruppen och 15 i kontrollgruppen. Deltagarna randomiserades till antingen interventionsgruppen eller kontrollgruppen i ett 1:1-förhållande med enkel randomisering.

Studiens primära utfall är utbrändhet, mätt med Maslach Burnout Inventory. Högre poäng indikerar högre nivåer av utbrändhet. Det sekundära utfallsmåttet är kommunikationsfärdigheter, mätt med Communication Skills Scale for Health Professionals, där högre poäng indikerar bättre kommunikationsfärdigheter. Båda utfallsmåtten bedömdes vid baslinje, efter interventionen, samt vid en- och tremånadersuppföljningar.

Denna studie genomfördes från december 2024 till april 2025. Deltagande sjuksköterskor fick ett online-informationsformulär och ett frivilligt samtyckesformulär. Efter att ha granskat informationen lämnade deltagarna elektroniskt samtycke. Endast de som samtyckte inkluderades i de online-interventionssessionerna.

Interventionsgruppens sessioner hölls en gång i veckan, varade 45-50 minuter vardera, utan att störa sjuksköterskors viloperioder eller skiftplaner. Interventionsgruppen organiserades som en sluten grupp. Sessiondagar schemalades enligt sjuksköterskors veckovisa arbetsschema. Grupperna leddes av två akademiskt kvalificerade forskare specialiserade på psykiatrisk omvårdnad, var och en utbildad i psykoterapitekniker inklusive psykodrama och kognitiv beteendeterapi. Sessioner genomfördes online i en tyst miljö, med skärmlayouten utformad för att låta deltagarna se varandra tydligt. Sjuksköterskor deltog i Balint-baserad grupprådgivning i sex veckor. Eftertester genomfördes omedelbart efter den sista sessionen (Session 6). Den första uppföljningsbedömningen genomfördes en månad efter interventionen, och den andra uppföljningsbedömningen genomfördes tre månader efter interventionen.

Interventionen i denna studie bestod av sjuksköterskeledd grupprådgivning baserad på Balint-metoden. De primära målen med en Balint-grupp är att fördjupa förståelsen för sjuksköterska-patient-relationen, öka sjuksköterskors medvetenhet om sina egna känslor, tankar och beteenden inom den relationen, och skapa en stödjande miljö för deltagarna. I denna studie följde veckovisa sessioner ett strukturerat format anpassat från rekommendationerna från International Balint Federation. Den första sessionen inkluderade ytterligare 30 minuter för att förklara studiens syfte och procedurer, upprätta ett konfidentialitetsavtal, och klargöra gruppregler och förväntningar (t.ex. upprätthålla konfidentialitet, vara respektfull och icke-dömande, säkerställa att alla medlemmar har möjlighet att tala, och delta i sessioner punktligt). Denna förberedelse säkerställde att deltagarna var fullt förberedda för att delta i interventionen.

Fas 1 (Fallpresentation): I varje session delade en annan gruppmedlem (fallpresentatören) ett fall som involverade en patientinteraktion som framkallade intensiva eller utmanande känslor (t.ex. nöd, hjälplöshet, frustration, ilska). Fallpresentatören utvecklade sina känslor, tankar och beteenden gällande situationen, och gav detaljer om när, var och hur den inträffade.

Fas 2 (Utforskning): Gruppmedlemmar ställde frågor för att bättre förstå dynamiken i sjuksköterska-patient-relationen i fallet, samtidigt som de undvek direkt rådgivning eller kritik. Fallpresentatören klargjorde otydliga punkter och fick möjlighet att utforska sina egna erfarenheter mer djupgående.

Fas 3 (Gruppdiskussion): Gruppledaren bad fallpresentatören att tillfälligt dra sig tillbaka och vara tyst under diskussionen. Gruppmedlemmar diskuterade sedan olika aspekter av sjuksköterska-patient-relationen, och delade sina egna känslor och perspektiv. Gruppledaren uppmuntrade medlemmar att utforska sina känslor i djupet och ledde diskussionen mot dynamiken i sjuksköterska-patient-relationen. Genom att förhindra kritik riktad mot fallpresentatören säkerställde ledaren en säker miljö och hanterade sessionstiden effektivt.

Fas 4 (Återkoppling): Efter diskussionen återvände fallpresentatören till gruppen för att dela nya perspektiv och emotionella insikter som vunnits från diskussionen. Gruppmedlemmar gav sedan allmänna utvärderingar av processen och lyfte fram sina lärdomar.

Fas 5 (Avslutning): Gruppledaren sammanfattade de framträdande teman som uppstod under sessionen, erbjöd en kort utvärdering och avslutade sessionen på ett strukturerat sätt.

Kontrollgrupp: Sjuksköterskor i kontrollgruppen fortsatte sina rutinmässiga arbetsscheman och fick ingen ytterligare utbildning eller psykosocialt stöd under studieperioden. Datainsamlingsinstrument administrerades till kontrollgruppen samtidigt som till interventionsgruppen. Eftersom sjuksköterskorna i kontrollgruppen var anställda på olika sjukhus och inte kände varandra minimerades risken för informationsdelning mellan grupperna. Efter att studien slutförts informerades kontrollgruppen om interventionen; dock tillhandahölls inga ytterligare rådgivningstjänster på grund av schemabegränsningar relaterade till deras arbetstider.

Data samlades in vid baslinje, omedelbart efter interventionen, samt vid en- och tremånadersuppföljningar. Sociodemografiska egenskaper hos grupperna jämfördes med chi-två-tester eller Fishers exakta test för kategoriska variabler och oberoende t-test för kontinuerliga variabler. En tvåvägs blanddesign ANOVA utfördes för att undersöka mellangrupps-, inom-tid- och grupp × tid-interaktioner; Bonferroni-testet användes för multipla jämförelser. Parvisa t-test användes också för att jämföra före- och eftertestpoäng i interventionsgruppen. Effektstorlekar rapporterades med Cohens d för inombruppsjämförelser och partiell eta-kvadrat (η²) för blandad ANOVA. Statistisk signifikans sattes till p < .05.

Etiskt godkännande för denna studie erhölls från Bilecik Seyh Edebali University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee (19.09.2024 - 280361). Innan deltagande tillhandahölls sjuksköterskor detaljerad information om studiens syfte, de procedurer som skulle utföras, och det frivilliga deltagandet. Informerat samtycke erhålls elektroniskt från alla deltagare via ett online-samtyckesformulär. Deltagarna försäkrades om konfidentialitet, rätten att dra sig ur studien när som helst, och att deras personliga information inte skulle delas.