巴林特小组干预方法 (Balint Group)

护士因长期暴露于压力源而经历职业倦怠。职业倦怠通过削弱护士的共情和积极倾听能力，显著降低其治疗性沟通能力。巴林特疗法是一种专注于护患关系的反思性方法。在巴林特小组中，护士学习如何更好地管理具有挑战性的护患关系，并努力改善人际关系。巴林特小组特别有助于识别与被视为“困难”患者相关的情感和想法。基于巴林特的干预通过创造相对安全的氛围并尊重护士的经验，有助于提供社会支持。此外，考虑到护士的工作条件，基于巴林特的干预被认为是一种易于实施、省时且基于证据的方法。

本研究旨在测量基于巴林特的小组干预对护士职业倦怠和沟通技能的影响。研究假设如下：H0-1：干预组和对照组在职业倦怠水平上无显著差异。H0-2：干预组和对照组在沟通技能上无显著差异。

本研究采用双臂平行组随机对照设计，进行前测和后测测量，并在一个月和三个月时进行随访评估。参与者包括使用目的性抽样方法招募的护士。纳入标准为：(i) 在同一临床环境中担任护士至少一年，且(ii) 提供参与研究的知情同意。排除标准为存在可能妨碍参与的沟通障碍（例如，听力或言语障碍）。退出研究的条件包括：(i) 自愿退出，(ii) 至少缺席两次会议，以及(iii) 研究工具数据不完整或缺失。研究团队共联系了50名护士并进行资格筛查。考虑到潜在的脱落率，共有30名符合纳入标准的护士被纳入研究。研究最终完成，共有30名护士，其中干预组15名，对照组15名。参与者使用简单随机化按1:1的比例随机分配到干预组或对照组。

研究的主要结果是职业倦怠，使用马斯拉奇职业倦怠量表测量。分数越高表示职业倦怠水平越高。次要结果是沟通技能，使用健康专业人员沟通技能量表测量，分数越高表示沟通技能越好。两个结果均在基线、干预后以及一个月和三个月的随访时进行评估。

本研究于2024年12月至2025年4月进行。参与的护士收到在线信息表和自愿同意书。在阅读信息后，参与者提供电子同意。只有同意者才被纳入在线干预会议。

干预组会议每周举行一次，每次持续45-50分钟，不干扰护士的休息时间或轮班安排。干预组组织为封闭小组。会议日期根据护士的每周工作时间表安排。小组由两位具有精神病护理专业学术资格的研究人员主持，每位都接受过心理治疗技术培训，包括心理剧和认知行为疗法。会议在线在安静环境中进行，屏幕布局设计使参与者能够清晰看到彼此。护士参与基于巴林特的小组咨询，为期六周。后测在最后一次会议（第6次会议）后立即进行。第一次随访评估在干预后一个月进行，第二次随访评估在干预后三个月进行。

本研究中的干预包括基于巴林特方法的护士主导小组咨询。巴林特小组的主要目标是加深对护患关系的理解，增强护士在该关系中对自己情感、想法和行为的意识，并为参与者提供支持性环境。在本研究中，每周会议遵循国际巴林特联合会建议改编的结构化格式。第一次会议额外增加30分钟，以解释研究目的和程序，建立保密协议，并明确小组规则和期望（例如，保持保密、尊重和非评判性、确保所有成员有机会发言、准时参加会议）。这种准备确保参与者充分准备好参与干预。

阶段1（案例呈现）：在每次会议中，不同的小组成员（案例呈现者）分享一个涉及引发强烈或挑战性情感（例如，痛苦、无助、沮丧、愤怒）的患者互动的案例。案例呈现者详细阐述他们对该情境的感受、想法和行为，提供关于何时、何地以及如何发生的细节。

阶段2（探索）：小组成员提出问题以更好地理解案例中护患关系的动态，同时避免直接建议或批评。案例呈现者澄清模糊点，并有机会更深入地探索自己的经历。

阶段3（小组讨论）：小组领导者要求案例呈现者暂时退出并在讨论期间保持沉默。小组成员然后讨论护患关系的各个方面，分享自己的感受和观点。小组领导者鼓励成员深入探索情感，并引导讨论朝向护患关系的动态。通过防止针对案例呈现者的批评，领导者确保安全环境并有效管理会议时间。

阶段4（反馈）：讨论后，案例呈现者重新加入小组，分享从讨论中获得的新视角和情感见解。小组成员然后对过程进行一般评估，并强调他们的学习点。

阶段5（结束）：小组领导者总结会议期间出现的主要主题，提供简要评估，并以结构化方式结束会议。

对照组：对照组护士继续其常规工作时间表，在研究期间未接受任何额外培训或心理社会支持。数据收集工具与干预组同时应用于对照组。由于对照组护士在不同医院工作且彼此不熟悉，组间信息共享的风险被最小化。研究完成后，对照组被告知干预；然而，由于工作时间安排的限制，未提供额外的咨询服务。

数据在基线、干预后立即以及一个月和三个月的随访时收集。使用卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量的组间社会人口学特征，使用独立样本t检验比较连续变量。进行双向混合设计方差分析以检查组间、时间内和组×时间的交互作用；使用Bonferroni检验进行多重比较。配对样本t检验也用于比较干预组的前测和后测分数。使用Cohen's d报告组内比较的效应大小，使用部分eta平方（η²）报告混合方差分析的效应大小。统计显著性设定为p < .05。

本研究获得比莱吉克谢赫埃德巴利大学非干预性临床研究伦理委员会的伦理批准（19.09.2024 - 280361）。参与前，护士获得关于研究目的、将执行的程序以及参与自愿性的详细信息。通过在线同意书从所有参与者获得电子知情同意。参与者被告知保密性、随时退出研究的权利以及个人信息不会被共享。