Balintova skupinová intervence (Balint Group)

Sestry zažívají syndrom vyhoření jako reakci na dlouhodobou expozici stresorům. Syndrom vyhoření výrazně snižuje schopnost sester pro terapeutickou komunikaci tím, že oslabuje jejich empatii a dovednosti aktivního naslouchání. Balintova terapie je reflektivní přístup zaměřený na vztah pacient-sestra. V Balintových skupinách sestry objevují, jak lépe zvládat náročné vztahy pacient-sestra a usilují o zlepšení svých mezilidských vztahů. Balintovy skupiny jsou obzvláště užitečné při rozpoznávání pocitů a myšlenek spojených s pacienty, kteří jsou vnímáni jako "nároční". Intervence založené na Balintově přístupu přispívají k poskytování sociální podpory vytvářením relativně bezpečné atmosféry při respektování zkušeností sester. Navíc, s ohledem na pracovní podmínky sester, jsou intervence založené na Balintově přístupu považovány za snadno implementovatelný, časově efektivní a vědecky podložený přístup.

Tato studie si klade za cíl změřit účinek skupinové intervence založené na Balintově přístupu na syndrom vyhoření a komunikační dovednosti u sester. Výzkumné hypotézy jsou následující: H0-1: Neexistuje významný rozdíl v úrovni syndromu vyhoření mezi intervenční a kontrolní skupinou. H0-2: Neexistuje významný rozdíl v komunikačních dovednostech mezi intervenční a kontrolní skupinou.

Tato studie byla provedena pomocí dvouramenného paralelního randomizovaného kontrolovaného designu s měřením před a po intervenci, a následná hodnocení byla provedena po jednom a třech měsících. Účastníci zahrnovali sestry získané pomocí účelové výběrové metody. Kritéria pro zařazení byla: (i) práce jako sestra ve stejném klinickém prostředí po dobu nejméně jednoho roku a (ii) poskytnutí informovaného souhlasu k účasti. Vylučovacím kritériem byla přítomnost komunikační poruchy, která by mohla bránit účasti (např. sluchová nebo řečová porucha). Kritéria pro ukončení účasti ve studii zahrnovala: (i) dobrovolné odstoupení, (ii) absence alespoň na dvou sezeních a (iii) neúplná nebo chybějící data na studijních nástrojích. Celkem bylo výzkumným týmem kontaktováno 50 sester a podstoupily screening způsobilosti. Celkem 30 sester, které splnily kritéria pro zařazení, bylo do studie zařazeno s ohledem na možnou míru odpadnutí. Studie byla dokončena s celkem 30 sestrami, 15 v intervenční skupině a 15 v kontrolní skupině. Účastníci byli náhodně přiřazeni buď do intervenční nebo kontrolní skupiny v poměru 1:1 pomocí jednoduché randomizace.

Primárním výsledkem studie je syndrom vyhoření, měřený pomocí Maslachova inventáře vyhoření. Vyšší skóre indikuje vyšší úroveň syndromu vyhoření. Sekundárním výsledkem jsou komunikační dovednosti, měřené pomocí Škály komunikačních dovedností pro zdravotnické pracovníky, přičemž vyšší skóre indikuje lepší komunikační dovednosti. Oba výsledky byly hodnoceny na začátku, po intervenci a při následných hodnoceních po jednom a třech měsících.

Tato studie probíhala od prosince 2024 do dubna 2025. Účastnící se sestry obdržely online informační formulář a formulář dobrovolného souhlasu. Po prostudování informací poskytli účastníci elektronický souhlas. Pouze ti, kteří souhlasili, byli zařazeni do online intervenčních sezení.

Sezení intervenční skupiny se konala jednou týdně, každé trvalo 45-50 minut, aniž by narušovala doby odpočinku sester nebo rozvrh směn. Intervenční skupina byla organizována jako uzavřená skupina. Dny sezení byly plánovány podle týdenního pracovního rozvrhu sester. Skupiny byly facilitovány dvěma akademicky kvalifikovanými výzkumníky specializujícími se na psychiatrické ošetřovatelství, každý vyškolený v psychoterapeutických technikách včetně psychodramatu a kognitivně behaviorální terapie. Sezení byla prováděna online v klidném prostředí, s rozložením obrazovky navrženým tak, aby účastníci mohli jasně vidět jeden druhého. Sestry se účastnily skupinového poradenství založeného na Balintově přístupu po dobu šesti týdnů. Post-testy byly provedeny bezprostředně po posledním sezení (sezení 6). První následné hodnocení bylo provedeno jeden měsíc po intervenci a druhé následné hodnocení proběhlo tři měsíce po intervenci.

Intervence v této studii spočívala v skupinovém poradenství vedeném sestrami založeném na Balintově přístupu. Hlavními cíli Balintovy skupiny jsou prohloubení porozumění vztahu sestra-pacient, zvýšení povědomí sester o jejich vlastních emocích, myšlenkách a chování v rámci tohoto vztahu a poskytnutí podpůrného prostředí pro účastníky. V této studii týdenní sezení následovala strukturovaný formát přizpůsobený z doporučení Mezinárodní Balintovy federace. První sezení zahrnovalo dodatečných 30 minut na vysvětlení účelu a postupů studie, vytvoření dohody o důvěrnosti a objasnění skupinových pravidel a očekávání (např. zachování důvěrnosti, respektující a nehodnotící přístup, zajištění příležitosti mluvit pro všechny členy a docházení na sezení včas). Tato příprava zajistila, že účastníci byli plně připraveni zapojit se do intervence.

Fáze 1 (Prezentace případu): V každém sezení jiný člen skupiny (prezentující případ) sdílel případ zahrnující interakci s pacientem, která vyvolala intenzivní nebo náročné emoce (např. tíseň, bezmoc, frustrace, hněv). Prezentující případ podrobně popsal své pocity, myšlenky a chování ohledně situace, poskytl podrobnosti o tom, kdy, kde a jak k ní došlo.

Fáze 2 (Průzkum): Členové skupiny kladli otázky, aby lépe porozuměli dynamice vztahu sestra-pacient v případu, přičemž se vyhýbali přímým radám nebo kritice. Prezentující případ objasnil nejasné body a měl příležitost hlouběji prozkoumat své vlastní zkušenosti.

Fáze 3 (Skupinová diskuse): Vedoucí skupiny požádal prezentujícího případu, aby se dočasně stáhl a během diskuse mlčel. Členové skupiny poté diskutovali o různých aspektech vztahu sestra-pacient, sdíleli své vlastní pocity a perspektivy. Vedoucí skupiny povzbuzoval členy, aby hlouběji prozkoumali své emoce a směroval diskusi k dynamice vztahu sestra-pacient. Zabráněním kritiky směrované na prezentujícího případu vedoucí zajistil bezpečné prostředí a efektivně spravoval čas sezení.

Fáze 4 (Zpětná vazba): Po diskusi se prezentující případ znovu připojil ke skupině, aby sdílel nové perspektivy a emocionální poznatky získané z diskuse. Členové skupiny poté poskytli obecná hodnocení procesu a zdůraznili své učební body.

Fáze 5 (Závěr): Vedoucí skupiny shrnul výrazná témata, která se během sezení objevila, nabídl krátké hodnocení a ukončil sezení strukturovaným způsobem.

Kontrolní skupina: Sestry v kontrolní skupině pokračovaly ve svém běžném pracovním rozvrhu a během studie nedostávaly žádné další školení nebo psychosociální podporu. Nástroje pro sběr dat byly administrovány kontrolní skupině současně s intervenční skupinou. Protože sestry v kontrolní skupině byly zaměstnány v různých nemocnicích a navzájem se neznaly, riziko sdílení informací mezi skupinami bylo minimalizováno. Po dokončení studie byla kontrolní skupina informována o intervenci; nicméně žádné další poradenské služby nebyly poskytnuty z důvodu časových omezení souvisejících s jejich pracovní dobou.

Data byla sbírána na začátku, bezprostředně po intervenci a při následných hodnoceních po jednom a třech měsících. Sociodemografické charakteristiky skupin byly porovnány pomocí chí-kvadrát testů nebo Fisherova exaktního testu pro kategoriální proměnné a nezávislých t-testů pro spojité proměnné. Pro zkoumání interakcí mezi skupinami, v čase a interakcí skupina × čas byla provedena dvoucestná ANOVA se smíšeným designem; pro vícenásobná srovnání byl použit Bonferroniho test. Pro porovnání skóre před a po testu v intervenční skupině byly také použity párové t-testy. Velikost účinku byla vyjádřena pomocí Cohenova d pro vnitroskupinová srovnání a parciálního eta-kvadrátu (η²) pro smíšenou ANOVA. Statistická významnost byla stanovena na p < .05.

Etické schválení pro tuto studii bylo získáno od Etické komise pro neintervenční klinický výzkum Univerzity Bilecik Şeyh Edebali (19.09.2024 - 280361). Před účastí byly sestrám poskytnuty podrobné informace o účelu studie, prováděných postupech a dobrovolné povaze účasti. Informovaný souhlas byl získán elektronicky od všech účastníků prostřednictvím online formuláře souhlasu. Účastníkům bylo zaručeno zachování důvěrnosti, právo kdykoli ze studie odstoupit a že jejich osobní údaje nebudou sdíleny.