복강경 수술에서 전기 임피던스 단층촬영으로 유도된 PEEP 적정: PEaRL 연구 (PEaRL)

복강경 수술은 최소 침습적 성격으로 인해 전통적인 개복 수술에 비해 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 기능 회복 속도 향상이 가능하여 점점 더 널리 사용되는 수술 접근법이 되었습니다. 그러나 이러한 장점에도 불구하고, 복강경 시술은 수술 후 호흡기 합병증에서 자유롭지 않으며, 이는 여전히 수술 후 이환율의 주요 원인 중 하나로 남아 있습니다. 전신 마취, 트렌델렌부르크 자세, 복강 내 이산화탄소(CO₂) 주입의 조합은 호흡 역학을 변화시키고 총 폐용량을 감소시키며 무기폐 영역의 발생을 촉진하여 가스 교환 장애를 초래할 수 있습니다(1-2).

양성 종말 호기 압(PEEP)은 기계 환기 중 폐포 붕괴를 예방하고 산소화를 개선하기 위해 널리 사용되는 전략입니다. 그럼에도 불구하고, 표준화되고 개인화되지 않은 PEEP 수준의 적용은 모든 환자에게 최적이 아닐 수 있으며, 부적절한 PEEP 설정은 폐포 과팽창 또는 붕괴 영역의 지속을 초래할 수 있습니다(3). 최근에는 환자 개인의 특성에 맞춰 환기 설정을 조정함으로써 인공호흡기 유발 폐 손상(VILI)의 위험을 최소화하는 방법으로 개인화된 PEEP 적정화가 주목받고 있습니다(4).

전기 임피던스 단층촬영(EIT)은 폐 환기의 국소적 분포를 실시간으로 평가할 수 있는 비침습적 병상 영상 기술입니다. EIT는 PEEP가 환기되는 폐 영역과 환기되지 않는 폐 영역 모두에 미치는 영향을 지속적으로 모니터링할 수 있으며, 개인화된 PEEP 수준의 최적화를 유도하여 환기 분포를 개선하고 호흡기 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다(5-6). 최근 연구에 따르면 대수술을 받는 환자에서 EIT 유도 PEEP 개인화 사용이 호흡 매개변수를 개선하고 무기폐 형성을 감소시킬 수 있음이 나타났습니다(7-8). 구체적으로, EIT는 PEEP 시험 수행을 가능하게 하며, 이 과정에서 장치는 PEEP 변화에 따른 폐포 과팽창 또는 붕괴 영역을 식별하여 개인화된 환기 설정을 유도합니다.

그러나 이 기술의 복강경 수술 맥락에서의 적용은 여전히 제한적입니다. 이 연구는 복강경 및 로봇 수술을 받는 환자에서 EIT 유도 PEEP 개인화의 효과를 평가하여 국소 환기, 호흡기계 순응도, 수술 중 가스 교환 및 수술 후 폐 기능을 개선하는 것을 목표로 합니다.