Titulación de PEEP Guiada por Tomografía de Impedancia Eléctrica en Cirugía Laparoscópica El Estudio PEaRL (PEaRL)

La cirugía laparoscópica se ha convertido en un enfoque quirúrgico cada vez más extendido debido a su naturaleza mínimamente invasiva, que permite reducir el dolor postoperatorio, acortar las estancias hospitalarias y acelerar la recuperación funcional en comparación con la cirugía abierta tradicional. Sin embargo, a pesar de estas ventajas, los procedimientos laparoscópicos no están exentos de complicaciones respiratorias postoperatorias, que siguen siendo una de las principales causas de morbilidad postoperatoria. La combinación de la anestesia general, la posición de Trendelenburg y la insuflación de CO₂ en la cavidad abdominal puede alterar la mecánica respiratoria, reducir la capacidad pulmonar total y promover el desarrollo de áreas atelectásicas, lo que resulta en un deterioro del intercambio gaseoso (1-2).

La presión positiva al final de la espiración (PEEP) es una estrategia ampliamente utilizada para prevenir el colapso alveolar y mejorar la oxigenación durante la ventilación mecánica. Sin embargo, la aplicación de un nivel de PEEP estandarizado y no individualizado puede no ser óptimo para todos los pacientes, y una configuración inadecuada de PEEP puede conducir a una sobredistensión alveolar o a la persistencia de áreas colapsadas (3). Recientemente, la titulación personalizada de PEEP ha ganado atención como un método para adaptar los ajustes de ventilación a las características individuales del paciente, minimizando así el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) (4).

La tomografía de impedancia eléctrica (EIT) es una técnica de imagen no invasiva y de cabecera que permite evaluar en tiempo real la distribución regional de la ventilación pulmonar. La EIT permite monitorizar continuamente los efectos de la PEEP tanto en las regiones pulmonares ventiladas como en las no ventiladas, y puede guiar la optimización de niveles de PEEP individualizados para mejorar la distribución de la ventilación y reducir el riesgo de complicaciones respiratorias (5-6). Estudios recientes han demostrado que el uso de la personalización de PEEP guiada por EIT en pacientes sometidos a cirugía mayor puede mejorar los parámetros respiratorios y reducir la formación de atelectasias (7-8). Específicamente, la EIT permite realizar una prueba de PEEP, durante la cual el dispositivo identifica áreas de sobredistensión alveolar o colapso en respuesta a los cambios de PEEP, guiando así los ajustes ventilatorios personalizados.

Sin embargo, la aplicación de esta técnica en el contexto de la cirugía laparoscópica sigue siendo limitada. Este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de la personalización de PEEP guiada por EIT en pacientes sometidos a procedimientos laparoscópicos y robóticos, con el objetivo de mejorar la ventilación regional, la compliance del sistema respiratorio y el intercambio gaseoso intraoperatorio, así como la función pulmonar postoperatoria.